梁 碧 盧 曼 蔡月娣 鄧海勇 姚來明 凌 彪

(1.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 湛江 524000；2.湛江南油醫(yī)院體檢中心 湛江 524057；3.湛江南油醫(yī)院內(nèi)科 湛江 524057)

隨著社會發(fā)展以及物質(zhì)水平的不斷提高，2型糖尿病(type 2 diabets， T2DM)的發(fā)病率也逐年升高，目前有年輕化的趨勢，較早的發(fā)現(xiàn)并采取有用措施及時干預(yù)2型糖尿病的發(fā)生具有重要意義。有研究表明，血清25羥維生素D在老年2型糖尿病患者中的水平普遍較低，但是針對其他年齡段研究尚不清楚。本研究對多年齡段的2型糖尿病患者的血清25羥維生素D水平進(jìn)行了研究，并分析血清25羥維生素D水平與骨密度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月就診于湛江南油醫(yī)院的116例2型糖尿病患者作為觀察組，選擇同期的進(jìn)行健康體檢的健康者116例作為對照組。其中實(shí)驗(yàn)組中男62例，女54例；平均年齡(54.29±9.11)歲；平均病程(7.52±4.19)年。對照組中男59例，女57例；平均年齡(55.41±8.62)歲；平均病程(6.71±5.03)年。參與患者的一般資料無明顯差異，見表1。

表1 所有患者的一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組患者符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)男女不限，年齡≥18周歲；(3)能夠進(jìn)行正常交流讀寫者，無認(rèn)知障礙；(4)所有患者及其家屬均知情并且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)等影響骨代謝疾病的患者；(2)既往患有精神類疾病，具有精神病史者；(3)近期或者同期服用影響骨代謝藥物的患者；(4)伴有合并性慢性肝病、心腦血管疾病、腎病等患者。

1.2 方法

一般資料統(tǒng)計(jì)由醫(yī)護(hù)人員對就醫(yī)患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)存檔，包括年齡、身高、體重、既往病史等。

血清25羥維生素D的測定[1]：參與者空腹，取靜脈血5mL于15mL離心管中，進(jìn)行3000r/min離心15min，取上清部分，冷凍保存。采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)進(jìn)行血清25羥維生素D的測定，采用試劑盒檢測，所有操作人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，并且有專人進(jìn)行質(zhì)控，按照試劑盒要求進(jìn)行測定。

四肢骨骼肌質(zhì)量測定[2]：采用生物電阻抗測試法(bio impedance analysis, BIA)對參與者的骨骼肌進(jìn)行質(zhì)量的測定。根據(jù)就診時患者的骨密度的水平，將2型糖尿病患者分為骨質(zhì)疏松組(A組)與骨量減少/正常組(B組)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較健康者和2型糖尿病患者各參數(shù)之間的差異。

(2)比較不同骨密度的2型糖尿病患者之間的血清25羥維生素D的差異情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌比較

觀察組患者的血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌比較

2.2 A組和B組的血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌比較

骨質(zhì)疏松組患者的血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌均明顯低于骨量減少/正常組(P<0.05)，見表3。

表3 A組和B組的血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌比較

2.3 血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌與骨質(zhì)疏松發(fā)生相關(guān)性

經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌肉量與骨質(zhì)疏松的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，見表4。

表4 血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌肉量相關(guān)性分析

2.4 影響骨質(zhì)疏松的危險因素分析

將骨質(zhì)疏松作為因變量，以25羥維生素D等作為自變量(具體賦值見表5)，通過多元線性回歸分析顯示，25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌肉量的減少是2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險因素(P<0.05)，見表6。

表5 變量賦值

表6 骨質(zhì)疏松影響因素多元線性回歸分析結(jié)果(n=116)

3 討論

3.1 糖尿病患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于正常人

近年來，越來越多的研究表明2型糖尿病的發(fā)生與骨代謝具有一定的關(guān)聯(lián)性[3～6]。目前臨床上，針對骨質(zhì)疏松的判定主要根據(jù)患者的BMD水平判定[7～8]。在本研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組的2型糖尿病患者的血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌含量均明顯低于健康參與者組成的對照組(P<0.05)；骨質(zhì)疏松組患者的血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌均明顯低于骨量減少/正常組(P<0.05)。這表明糖尿病患者與健康者之間確實(shí)在血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌水平上存在一定差異。

3.2 25羥維生素D與2型糖尿病的發(fā)生具有關(guān)聯(lián)性

相關(guān)研究表明，血清25羥維生素D、甲狀腺激素等水平與骨質(zhì)疏松的發(fā)生具有一定相關(guān)性[9]。在體外研究的實(shí)驗(yàn)中，維生素D已經(jīng)被證實(shí)能夠刺激機(jī)體的成骨細(xì)胞的成熟分化，增加相關(guān)給予的表達(dá)情況，進(jìn)而增加強(qiáng)化成骨鈣化的作用。并且還有研究表明，在血清25羥維生素D水平較高情況下，機(jī)體的破骨細(xì)胞會呈現(xiàn)出低的活性[10]。在正常人的體內(nèi)研究中，血清25羥維生素D與骨密度水平的相關(guān)性具有一定的爭議，但是在2型糖尿病患者中，多個研究均報(bào)道了血清25羥維生素D與骨密度存在相關(guān)性[11]。在本研究中，骨質(zhì)疏松組的血清25羥維生素D水平要明顯低于骨量減少/正常組。血清25羥維生素D水平與骨密度水平呈現(xiàn)正相關(guān)性。

3.3 25羥維生素D與骨密度情況具有關(guān)聯(lián)性

在多元線性回歸分析中，將骨質(zhì)疏松作為因變量，以25羥維生素D等作為自變量，通過多元線性回歸分析顯示，25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌肉量的減少是2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險因素(P<0.05)?；颊叩哪挲g以及BMI指數(shù)是影響患者腰椎骨密度情況的主要因素，隨著年齡的增長，骨流失的情況加劇的現(xiàn)象普遍存在，患者的骨骼肌肉量也隨之減少。在進(jìn)行因素校正后，25羥維生素D與骨密度存在一定的相關(guān)性，血清25羥維生素D、BMD以及四肢骨骼肌越低，骨密度丟失越嚴(yán)重，患者骨質(zhì)疏松程度越高。25羥維生素D對于維持骨密度起到一定的作用，可以防止骨量的丟失。研究表明，對于2型糖尿病患者，在飲食上不僅注重低糖低鹽的攝入，還應(yīng)該多一些補(bǔ)充維生素D的食物，起到預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生的作用。

4 總結(jié)

2型糖尿病患者的血清25羥維生素D水平與骨質(zhì)疏松發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，血清25羥維生素D水平越低，患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率越高，血清25羥維生素D可以為臨床診斷骨質(zhì)疏松提供參考。關(guān)于血清25羥維生素D具體如何影響2型糖尿病的發(fā)生情況尚不可知，需要進(jìn)一步的機(jī)制研究。關(guān)于代謝激素中是否還有其他激素影響2型糖尿病患者的骨密度情況仍需進(jìn)一步研究。