鄒敏 余歡 雷蕾 王貴梅 黃倩

(貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

腦卒中具有高發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)；我國(guó)每5名死者中至少有1名死于腦卒中，其發(fā)病率、死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。腦卒中已成為我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因[2]。有研究[3]指出，肺炎是腦卒中患者死亡的主要原因之一。腦卒中患者因意識(shí)喪失、肥胖、高齡、舌后墜等原因，出現(xiàn)張口呼吸較為多見(jiàn)。張口呼吸的患者吸入空氣未經(jīng)過(guò)鼻腔的過(guò)濾和濕化，可引起口腔、咽喉及下呼吸道的干燥，造成口腔內(nèi)細(xì)菌的定植、繁殖，從而導(dǎo)致口腔潰瘍甚至肺部感染的發(fā)生[4]。因此，對(duì)這類患者良好的口腔護(hù)理措施顯得尤為重要。目前臨床常用的護(hù)理方法有無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋口唇、口腔噴霧法[5]及口含式張口呼吸輔助器[6-7]；但這些方法都存在不同程度的缺陷。無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋口唇實(shí)施過(guò)程中紗布無(wú)法持續(xù)固定，易造成紗布移位、脫落，同時(shí)面部潮濕加重患者的不適?？谇粐婌F法需間隔30 min噴霧1次，無(wú)形中增加護(hù)士的工作量?？诤綇埧诤粑o助器需要患者自主含住輔助器的嘴部，對(duì)于腦卒中的患者多無(wú)法實(shí)現(xiàn)。因此，對(duì)于腦卒中張口呼吸的患者制定更加有效的口腔保護(hù)措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究旨在以PDCA循環(huán)為指導(dǎo)，利用頭腦風(fēng)暴法對(duì)現(xiàn)存的臨床問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，最終制作一款便捷高效的口腔保護(hù)面罩，增加張口呼吸患者的舒適度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減少醫(yī)務(wù)工作者無(wú)效服務(wù)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量和效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年3-9月入住我院神經(jīng)內(nèi)科、綜合病房的80例腦卒中張口呼吸患者納入本研究。通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組各40例。所有病例均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合臨床表現(xiàn)和頭部CT 和(或)MRI確診，診斷符合《中國(guó)腦血管疾病分類2015》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]。(2)張口呼吸。(3)年齡>18周歲。(4)患者或其委托人知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)行氣管切開(kāi)術(shù)、氣管插管治療。(2)入院時(shí)存在肺部感染及潰瘍、炎癥等口腔疾患。(3)既往有COPD病史者。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1口腔保護(hù)面罩的設(shè)計(jì) 該設(shè)計(jì)已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：ZL 201920217488.1)口腔保護(hù)面罩制作示意圖，可通過(guò)微信掃描以下二維碼獲取，見(jiàn)圖1。

圖1 口腔保護(hù)面罩制作示意圖二維碼

1.2.2干預(yù)措施 對(duì)照組使用常規(guī)的無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋口唇。每4～6 h更換1次或在被污染、意外滑脫等意外情況時(shí)及時(shí)更換；持續(xù)保持紗布的干凈、濕潤(rùn)狀態(tài)。觀察組采用自行設(shè)計(jì)的口腔保護(hù)面罩，該口腔保護(hù)面罩采用親膚硅膠材質(zhì)，掛耳式設(shè)計(jì)，口唇部有線性開(kāi)口用于紗布的固定與更換，4～6 h更換1次紗布，或在被污染、意外滑脫等意外情況時(shí)及時(shí)更換；持續(xù)保持紗布的干凈、濕潤(rùn)狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的口唇出血率、口腔潰瘍率、肺部感染率、患者口腔護(hù)理滿意度、口腔保護(hù)耗材成本、住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2組患者在口唇出血、口腔潰瘍及肺部感染方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但在患者滿意率、住院天數(shù)、紗布日用量和耗材總成本方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果、住院天數(shù)、口腔護(hù)理成本比較 例(%)

3 討論

3.1應(yīng)用新型口腔保護(hù)面罩可以降低患者口腔潰瘍、口唇出血、肺部感染發(fā)生率 張口呼吸患者由于口腔保護(hù)不到位而引起口腔潰瘍、口唇出血、肺部感染的事件在臨床上較為常見(jiàn)，這些不良事件均會(huì)增加患者的痛苦和額外的醫(yī)療費(fèi)用。以往研究[4,9-12]顯示，張口呼吸會(huì)導(dǎo)致口腔、咽喉及下呼吸道干燥，增加氣道阻塞和上呼吸道阻力，致使上呼吸道的進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致呼吸道黏膜糜爛、細(xì)菌感染、氣道分泌物增多、氣道阻塞、甚至窒息等并發(fā)癥發(fā)生。由此可見(jiàn)，保持張口呼吸患者的口腔黏膜濕潤(rùn)、預(yù)防口腔及肺部感染具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果顯示，使用新型口腔保護(hù)面罩可以降低患者口腔潰瘍、口唇出血、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與本研究觀察的樣本量較少有關(guān)。而觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比起對(duì)照組略低，可能與新型口腔保護(hù)面罩有效保持了患者口腔的濕潤(rùn)度有關(guān)。保持口腔的濕潤(rùn)度和清潔度，可在一定程度上降低以上并發(fā)癥的發(fā)生率，這與王冬梅[13]的研究結(jié)果一致。

3.2應(yīng)用新型口腔保護(hù)面罩可以縮短住院時(shí)長(zhǎng)、降低耗材成本、提高患者滿意度 本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者在住院天數(shù)、紗布用量、耗材成本方面較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)方法由于紗布無(wú)固定、易滑脫，引起紗布污染需要頻繁更換；從而導(dǎo)致的耗材增加、成本增加。而本研究所采用的面罩有效解決了傳統(tǒng)方法中紗布無(wú)法妥善固定的問(wèn)題；從而避免了非計(jì)劃更換紗布的頻率，降低了耗材成本。而觀察組患者住院天數(shù)較對(duì)照組短，可能與觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，從而減少住院天數(shù)有關(guān)。同時(shí)，由于新型口腔保護(hù)面罩采取的親膚硅膠材質(zhì)和掛耳設(shè)計(jì)，與患者臉部貼合度較好，患者感覺(jué)更為舒適，從而使得觀察組患者的滿意度也得到提升。

3.3研究的局限性 本研究觀察的樣本量較少，并發(fā)癥發(fā)生率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)意義(P>0.05)。今后可開(kāi)展多中心大樣本的運(yùn)用研究，以更好地發(fā)掘新型口腔保護(hù)面罩的應(yīng)用價(jià)值。