崔文耀 劉聞捷 陳茂君

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610000)

術(shù)前準(zhǔn)備完善度是整個圍手術(shù)期質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響手術(shù)治療的成敗[1]。研究[2]顯示完善的術(shù)前準(zhǔn)備有助于改善手術(shù)接收進(jìn)程，降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險并提高手術(shù)患者安全性。神經(jīng)外科患者術(shù)前需要準(zhǔn)備的項目繁多，易造成遺漏且耗費(fèi)大量時間[3-4]。核查清單可以提醒操作者完成必要的步驟，明確操作者的責(zé)任，是一種保障高水平績效的檢查方法和管理方式[5-6]。核查清單最初使用于航空業(yè)，核對清單能夠降低飛機(jī)事故發(fā)生風(fēng)險，提升安全系數(shù)[7]。世界衛(wèi)生組織(Word health organization,WHO)為推進(jìn)外科手術(shù)安全性于2008年制定了《手術(shù)安全核查表》，能有效改善團(tuán)隊交流、工作效率及患者的臨床結(jié)局[8-10]。近年來，快速康復(fù)理念在神經(jīng)外科廣泛應(yīng)用[11-12]，患者在術(shù)前備皮方法及禁飲、禁食時間方面與傳統(tǒng)相比都有較大改善，導(dǎo)致患者在術(shù)前準(zhǔn)備中容易出現(xiàn)偏差。目前針對于神經(jīng)外科患者的手術(shù)專用術(shù)前核查表尚屬空白。因此本研究將自行編制的《神經(jīng)外科擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》(以下簡稱《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》)應(yīng)用于神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者，并探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用便利抽樣，選取2018年11月-2020年11月四川省某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行擇期手術(shù)治療的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知和表達(dá)能力正常，患者及其家屬均自愿參加研究。(2)對醫(yī)務(wù)人員依從性較好，意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整者。(2)語言溝通障礙者。(3)拒絕配合進(jìn)行調(diào)查者。其中2019年6月-2020年11月進(jìn)行擇期手術(shù)的患者作為觀察組，2018年11月-2019年5月進(jìn)行擇期手術(shù)的患者作為非同期對照組。

1.2方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》的編制 科室質(zhì)控小組對2018年11月-2019年5月因術(shù)前準(zhǔn)備缺陷導(dǎo)致的手術(shù)開臺延遲案例進(jìn)行分析。發(fā)生術(shù)前準(zhǔn)備缺陷97例，包括備皮不符合規(guī)范25例，術(shù)前院外檢查單結(jié)果信息不符21例，未按要求禁食19例，靜脈通道不符合規(guī)范15例，未按要求佩戴腕帶3例，術(shù)前帶藥缺陷3例，手術(shù)交接單填寫不準(zhǔn)確11例。應(yīng)用PDCA質(zhì)控管理工具找出導(dǎo)致手術(shù)開臺延遲的真因，針對真因擬定出核查清單初稿。選取50例術(shù)前患者進(jìn)行預(yù)試驗，根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果，對個別條目進(jìn)行調(diào)整，形成終稿。《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》分為2個維度12個條目，包括(1)手術(shù)前一天核查項目包括皮膚準(zhǔn)備、頭發(fā)準(zhǔn)備、靜脈通道、腕帶、影像資料、禁飲禁食、首飾假牙、大小便、合理休息共7個條目。(2)手術(shù)當(dāng)日核查項目：包括病歷資料、術(shù)中帶藥、更衣、手術(shù)標(biāo)記、腕帶共5個條目。見圖1。

圖1 神經(jīng)外科擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備核查清單二維碼

1.2.1.2《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》的臨床應(yīng)用 術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備，包括遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行皮試、合血，以及根據(jù)手術(shù)方式合理備皮，根據(jù)手術(shù)部位建立合適的靜脈通道，根據(jù)手術(shù)臺次向患者及家屬講解禁飲禁食時間，核查患者腕帶及影像資料信息的準(zhǔn)確性。護(hù)理組長下班前攜帶《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》至患者床旁逐條核實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備的正確性，并在《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》相應(yīng)條目上打“√”或“×”；對術(shù)前準(zhǔn)備未完善或不正確的再次追蹤直至完善或正確。手術(shù)當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士在接患者入手術(shù)室時核查帶入手術(shù)室的病歷、藥物的正確性，核實(shí)患者是否更換干凈病員服以及手術(shù)標(biāo)記的準(zhǔn)確性，并在《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》上簽字，以保準(zhǔn)手術(shù)按計劃準(zhǔn)時開臺。

1.2.2對照組 對照組術(shù)前準(zhǔn)備依據(jù)手術(shù)醫(yī)生術(shù)前一日下的術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后對患者行常規(guī)術(shù)前宣教。

1.3評價指標(biāo) (1)手術(shù)開臺延遲率：統(tǒng)計實(shí)施前后本科室術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前交接缺項漏項數(shù)，以及由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的手術(shù)開臺延遲率。(2)醫(yī)生及患者滿意度：采用自制的針對術(shù)前準(zhǔn)備的患者滿意度和醫(yī)生滿意度調(diào)查表，以測量手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生對術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量的滿意程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷。統(tǒng)計描述：計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，計量資料采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述。統(tǒng)計推斷：患者基本資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗、χ2檢驗及Wilcoxon秩和檢驗進(jìn)行比較；采用χ2檢驗對手術(shù)開臺延遲率、患者及醫(yī)生滿意度進(jìn)行統(tǒng)計推斷。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者一般資料比較 本研究共納入2 470例神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者，其中，觀察組1 280例，對照組1 190例。對兩組患者年齡、性別、病種、職業(yè)、文化程度資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 例

2.22組患者及醫(yī)生滿意度比較 觀察組的患者滿意度為98.7%，高于對照組(91.2%)；醫(yī)生滿意度為100%，高于對照組(94%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者手術(shù)開臺延遲率比較 見表2。

表2 2組患者手術(shù)開臺延遲率比較

3 討論

3.1《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》能降低手術(shù)開臺延遲率 本研究結(jié)果顯示，采用《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》可有效降低手術(shù)開臺延遲率，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因為常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備由責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑完成皮試、合血、備皮，以及行關(guān)于飲食等方面的術(shù)前宣教。這樣易出現(xiàn)醫(yī)生術(shù)前醫(yī)囑不全，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備缺陷；同時，單次的宣教，患者及家屬依從性不高，重視度不夠，也容易導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備缺陷?！缎g(shù)前準(zhǔn)備核查清單》的使用，由2人確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備的完善情況，可以查找出術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑不完善的情況并及時補(bǔ)充；如靜脈通道、腕帶等不需要醫(yī)囑的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，在沒有《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》的指引下容易出現(xiàn)準(zhǔn)備不完善的情況；同時對患者及家屬的再次宣教，可以提高患者及家屬依從性。另外，本研究整個表格采用打鉤形式記錄，方便且省時，護(hù)士使用依從性好。

3.2《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》能提高患者的住院滿意度 有研究[13]發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)前的關(guān)注和預(yù)期，將很大程度影響他們的術(shù)后滿意度。對患者而言，手術(shù)的決定勢必是在謹(jǐn)慎考慮后作出的；當(dāng)已準(zhǔn)備好的手術(shù)被延時甚至臨時暫停時，很容易造成心理負(fù)擔(dān)，甚至帶來不滿的情緒[13-14]。本研究結(jié)果顯示：采用《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》可提高患者滿意度，使用后患者的術(shù)前準(zhǔn)備及宣教由原來的責(zé)任護(hù)士1人完成轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任護(hù)士完成后再由護(hù)理組長核實(shí)完成。這樣患者感覺自己被重視，同時又杜絕了術(shù)前準(zhǔn)備不完善的情況，因而患者滿意度得到了提高。此外，另一個原因可能是本研究將家屬納入到術(shù)前核查的工作中；有研究提示家屬參與術(shù)前準(zhǔn)備，能改善患者的焦慮情緒，有助于提高患者的滿意度[15]。

3.3《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》能提高手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組的醫(yī)生滿意度較對照組高6%?！缎g(shù)前準(zhǔn)備核查清單》中核查內(nèi)容涉及到患者術(shù)前所有準(zhǔn)備，需要醫(yī)護(hù)一體化合作共同完成。護(hù)士在執(zhí)行的過程中，需要認(rèn)真核查，一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生未完成的項目會及時聯(lián)系醫(yī)生，直至完成所有術(shù)前準(zhǔn)備工作。故該核查清單能提高醫(yī)護(hù)的有效溝通，提高醫(yī)護(hù)的工作效率。通過《術(shù)前準(zhǔn)備核查清單》的應(yīng)用，即保證了患者術(shù)前準(zhǔn)備順利按計劃完成，又加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作，解除醫(yī)生未完成工作的風(fēng)險，因此使護(hù)理工作得到醫(yī)生的認(rèn)可和信任。