張 婷 李銀萍

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 武漢 430071)

尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物。正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生與排泄基本保持動(dòng)態(tài)平衡，體內(nèi)核酸代謝異常或者腎臟排泄減少均會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高。國(guó)際上高尿酸血癥(HUA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血尿酸水平男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。[1]

在我國(guó)，HUA患者患病率增加，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)成為僅次于糖尿病的第二大代謝疾病。血尿酸水平升高除引起痛風(fēng)之外，還與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。

高校教職工是承擔(dān)教學(xué)和科研創(chuàng)新的特殊群體, 他們主要以腦力勞動(dòng)為主, 長(zhǎng)期處于緊張的精神狀態(tài)中, 思想上感覺(jué)疲勞, 缺乏必要體育鍛煉, 再加上飲食結(jié)構(gòu)的不合理，更容易導(dǎo)致體內(nèi)代謝的紊亂[2]。為了解該高校教職工HUA的患病率現(xiàn)狀，我們收集了該校教職工健康體檢數(shù)據(jù)，并對(duì)其血尿酸水平在不同人群中的分布及血尿酸與各代謝指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行了分析，旨在為該高校教職工提供更規(guī)范、更合理的健康管理建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年全年在該高校體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群，剔除不完整的數(shù)據(jù)后，收集了7225例研究對(duì)象的體檢資料，其中男3672例，女3553例。

1.2 研究方法

全部研究對(duì)象均于清晨空腹12h后采取靜脈血6ml，并于2h內(nèi)分離血清。使用日立7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定研究對(duì)象的相關(guān)指標(biāo)，包括UA、Glu、TG、TC、HDL、LDL、Cr；同時(shí)，收集整理研究對(duì)象的性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓等基本資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

HUA的診斷參照2013年HUA和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)中關(guān)于HUA診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。

高脂血癥診斷參照陸再英等主編的《內(nèi)科學(xué)》第7版中關(guān)于脂代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TC>5.72mmol/L，TG>1.70mmol/L，HDL-C<0.91mmol/L，LDL-C>3.37mmol/L。以上條件滿足一項(xiàng)即可確診高脂血癥。

高血糖是指血糖值高于正常范圍,包括糖尿病前期和糖尿病,其診斷采用世界衛(wèi)生組織1999年設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn),靜脈采血空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。

高血壓的診斷：目前我國(guó)將18歲以上的成年人收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg分類為高血壓[3]

國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)辦事處中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組確定我國(guó)成人適宜的體重指數(shù)(BMI)范圍和超重肥胖的劃分界限，提出BMI 24～28為超重，BMI >28為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同性別各年齡組血清尿酸值的比較

分別對(duì)男性和女性各年齡組尿酸水平進(jìn)行多重比較，男性各年齡組之間尿酸值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(圖1)；女50歲以下各組間、60歲以上各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，50～59歲組與其余各組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(圖2)。

圖1 男性不同年齡組之間尿酸水平的多重比較

圖 2 女性不同年齡組之間尿酸水平的多重比較

2.2 HUA的患病率

人群總體HUA的患病率為25.54%(1845/7225)，其中男性HUA患病率為32.1%(1180/3672)，女性HUA患病率為18.7%(665/3553)，80歲以下各組男性患病率均高于女性，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 男女各年齡(歲)組高尿酸血癥的患病率(%)及統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2.3 HUA組與尿酸正常組各代謝指標(biāo)比較(表2)

表2 尿酸正常組與高尿酸組各指標(biāo)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

在男性體檢患者中，HUA組與尿酸正常組的年齡、LDL以及Glu之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而HUA組的BMI、TG、Cr、TC、收縮壓、舒張壓均顯著高于尿酸正常組，HDL顯著低于尿酸正常組。

在女性體檢患者中，HUA組的HDL顯著低于尿酸正常組，其余各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于尿酸正常組。

2.4 尿酸與各代謝指標(biāo)之間的相關(guān)性(表3)

表3 尿酸值與各指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

無(wú)論男女體檢者，尿酸值與HDL之間均呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.156、-0.247。女性體檢人群的尿酸值與各臨床指標(biāo)之間呈顯著正相關(guān)；男性體檢人群的尿酸值與BMI、TG、Cr、TC以及收縮壓、舒張壓之間呈顯著正相關(guān)。

3 討論

隨著生活方式與飲食習(xí)慣的巨大改變，HUA的患病率逐年增高。據(jù)有關(guān)研究表明2015～2016年美國(guó)HUA的患病率，男性為20.2%，女性為20%[4]。我國(guó)高尿酸血癥患者已達(dá)1.7億(2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書(shū))，各地高尿酸血癥的患病率有所不同，但男性HUA的患病率均高于女性。

本研究結(jié)果顯示，武漢該高校體檢人群HUA患病率為25.5%，其中男性32.1%，女性18.7%，均高于北京、上海、四川、山東沿海，低于桂林[5～9]。研究結(jié)果的差異提示HUA的患病率與地域、職業(yè)類別可能存在一定的相關(guān)性，需要做進(jìn)一步的研究。

謝琳峰等[10]的研究表明高尿酸血癥的的患病率在男性中有年輕化趨勢(shì),而王芹等[11]則發(fā)現(xiàn)女性HUA的患病率隨著年齡的增加而增加,這與本次研究結(jié)果基本一致。

ARISAWA等[12]研究稱，高血壓與高尿酸血癥有密切關(guān)系，UA升高10mg/L，高血壓風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加23%。多個(gè)心血管流行病學(xué)研究一致證實(shí)尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本次研究也發(fā)現(xiàn)，無(wú)論男女，血尿酸值與收縮壓以及舒張壓之間呈顯著正相關(guān)。

雖然長(zhǎng)期HUA可破壞胰島β細(xì)胞功能從而誘發(fā)糖尿病，但也有研究顯示不同糖代謝人群HUA的發(fā)生率無(wú)顯著差異[13],武漢該高校體檢人群中男性高血糖的患病率在HUA組與尿酸正常組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而女性高血糖的患病率在HUA組與尿酸正常組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

高尿酸血癥與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生和發(fā)展具有顯著相關(guān)性，是冠狀并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素[14]。本次研究表明HDL與尿酸呈負(fù)相關(guān)，是HUA的保護(hù)因素，而TG及TC均與尿酸呈正相關(guān)。高尿酸血癥體檢人群存在血脂代謝紊亂，提示隨著尿酸水平及年齡的升高，心腦血管疾病及代謝綜合征發(fā)生危險(xiǎn)性逐漸增高[15]。

武漢該高校體檢人群高尿酸血癥的患病率較高，對(duì)整體健康水平有較大影響，建議該高校教職工生活方式進(jìn)行相應(yīng)改變：限制高果糖食物的攝入；限制嘌呤的攝入，包括紅肉和海鮮；限制飲酒；推薦血尿酸水平控制目標(biāo)水平<6mg/dl(360mmol/L),對(duì)于心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者，血尿酸控制水平應(yīng)<5mg/dl(300mmol/L)[16]。