山東菏澤市單縣萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院外景。攝影/本刊記者李明子

一個(gè)村衛(wèi)生室在過去六年里累計(jì)開具了37567條“腦中風(fēng)”診療記錄，截至目前，已有2908人被查明“患上”這一疾病。涉事衛(wèi)生室位于山東省菏澤市單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，轄區(qū)人口2164人，加之大量勞動(dòng)力外出務(wù)工，崔口村常住人口遠(yuǎn)少于該村衛(wèi)生室“診治”過的“腦中風(fēng)”患者人數(shù)。

“我們崔口村現(xiàn)在已經(jīng)被曝光了，幾乎家家都有‘腦中風(fēng)的，附近幾個(gè)村莊也有被‘腦中風(fēng)的（村民）?！?8歲的崔口村村民徐某告訴《中國(guó)新聞周刊》。徐某和他妻子及在外地讀大學(xué)的女兒都被戴上了“腦中風(fēng)”的帽子，小孫女三年前“被腦中風(fēng)”時(shí)才5歲。據(jù)他介紹，村里一位老人去世后還被刷了48條醫(yī)療記錄。

單縣“腦中風(fēng)村”事件被曝光后，山東省醫(yī)保局督導(dǎo)組趕到當(dāng)?shù)亍?0月19日，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司派督導(dǎo)組進(jìn)駐單縣，連夜開會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)督辦，并要求以案為鑒、舉一反三，嚴(yán)肅查處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂象和欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)人民群眾利益和醫(yī)保基金安全。

山東單縣人民政府網(wǎng)站10月20日發(fā)布消息，經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，村醫(yī)朱某菊一是存在診療記錄錄入錯(cuò)誤的問題，二是存在利用虛報(bào)診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌金的行為。2016年1月至2021年9月近六年間，該衛(wèi)生室共有診療記錄49633條，醫(yī)療費(fèi)用總金額564395.29元，實(shí)際報(bào)銷居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌金376968.03元（其中診療費(fèi)248165元，藥品128803.03元）。經(jīng)公安機(jī)關(guān)初步調(diào)查，朱某菊違法收入金額已經(jīng)達(dá)到刑事立案標(biāo)準(zhǔn)6000元。目前，犯罪嫌疑人村醫(yī)朱某菊已被刑事拘留，單縣公安機(jī)關(guān)正在對(duì)其冒用個(gè)人信息、虛報(bào)診療記錄獲取的違法收入逐項(xiàng)核實(shí)。

全家“腦中風(fēng)”

今年7月23日，52歲的崔口村村民陳士勇突發(fā)急性闌尾炎，到單縣中心醫(yī)院治療，6天后，轉(zhuǎn)到萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液。之所以不去家門口的衛(wèi)生室，是因?yàn)樗X得衛(wèi)生室的藥不管用。

剛輸了6天液，陳士勇就被衛(wèi)生院通知居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌金（簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌）用完了。“我常年在外地打工，2019年以來基本沒在家，幾乎沒看過病。輸液一瓶就五六十塊，門診報(bào)一半，怎么這么快就沒錢了呢？”陳士勇回憶說。

單縣醫(yī)保局局長(zhǎng)吳鳳芝告訴《中國(guó)新聞周刊》，按照單縣的醫(yī)保政策，2016～2017年，居民門診統(tǒng)籌每年100元，當(dāng)年清零;2018年到2021年，門診統(tǒng)籌為每人每年85元，滾存結(jié)余可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。

此前陳士勇在單縣中心醫(yī)院治療急性闌尾炎，出院后，為節(jié)省開支，陳士勇打算用此前購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)再次報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。提出申請(qǐng)后十幾天，他接到商保公司電話，拒絕理賠，理由是“被保人投保前診斷為腦中風(fēng)，違反健康告知”。幾天后，商保公司按照用戶要求，向陳士勇提供了其2019年被崔口村衛(wèi)生室登記為腦中風(fēng)的記錄。

陳士勇帶著身份證去單縣醫(yī)保局服務(wù)大廳要求調(diào)取個(gè)人醫(yī)保記錄。系統(tǒng)顯示，最早從2016年2月，陳士勇就開始被診斷為腦中風(fēng)，截至2019年底，以“腦中風(fēng)”為疾病名稱的診療記錄共16條。隨后，陳士勇查出自己一家10口都有腦中風(fēng)記錄，包括他的妻子、兒子、兒媳，還有在寶雞打工二十多年的二弟兩口子。

“孩子不能買商業(yè)保險(xiǎn)了，我要養(yǎng)家糊口，弄成腦中風(fēng)之后，已經(jīng)影響我外出打工。”陳士勇說。五六年前，他外出到江蘇一家造船廠當(dāng)打磨工，每個(gè)月賺七八千塊錢，相當(dāng)于原來在家種地一年的收入。今年5月，船廠要招幾百名工人去新加坡務(wù)工，年薪15萬～75萬元人民幣，包吃包住，每月再給78新幣補(bǔ)貼，折合人民幣380元。陳士勇已經(jīng)填完報(bào)名表，還需要提供簡(jiǎn)歷、健康證明和相關(guān)保險(xiǎn)。

陳士勇全家“被腦中風(fēng)”的事情很快在村里傳開。村民們聽說后，紛紛也去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷處申請(qǐng)查看個(gè)人醫(yī)保記錄，才發(fā)現(xiàn)有更多人都“被腦中風(fēng)”。村民孫富梅今年3月去世后，還被繼續(xù)刷了48條醫(yī)療結(jié)算記錄，金額大多是五六塊、十幾塊。據(jù)聯(lián)合調(diào)查組一名查案人員介紹，孫富梅在崔口村已經(jīng)沒有直系親屬，她在世時(shí)與兒子住在單縣城里，距離崔口村衛(wèi)生室車程半個(gè)多小時(shí)，如果往返崔口村買藥，路費(fèi)比藥費(fèi)還貴。

崔口村村委會(huì)現(xiàn)已被公安臨時(shí)“征用”，院里停滿了警車。辦事民警介紹，從10月19日到22日，公安已經(jīng)出動(dòng)了200多警力到村，對(duì)村民逐一排查，核實(shí)過去五年多的就醫(yī)情況。

針對(duì)此前媒體報(bào)道“石海村、黃莊村等附近村莊也查出腦中風(fēng)記錄”的情況，單縣公安局辦案人員表示，正在調(diào)查中。據(jù)警方排查，目前因各種疾病在崔口村衛(wèi)生室有過門診記錄的共3100多人，以崔口村村民為主，還包括周圍村莊村民。上述辦案人員表示，至于萊河鎮(zhèn)其他村莊是否有“被腦中風(fēng)”的村民，目前相關(guān)部門正在對(duì)全縣進(jìn)行聯(lián)合排查，如果發(fā)現(xiàn)有違法犯罪線索，會(huì)再移交公安機(jī)關(guān)進(jìn)行查處。

《關(guān)于單縣村衛(wèi)生室診斷“腦中風(fēng)”違規(guī)醫(yī)保結(jié)算輿情處置有關(guān)情況的報(bào)告》顯示，崔口村衛(wèi)生室自2016年1月1日以來，共有腦中風(fēng)診療記錄37567條，涉及2908人。截至目前，已查明35戶村民被冒名騙取門診統(tǒng)籌金，其中，涉及死亡后仍報(bào)銷門診統(tǒng)籌金的有28戶，涉及全家常年在外務(wù)工的有7戶。還有100余人外出打工但仍有報(bào)銷門診統(tǒng)籌金的情況，目前正在進(jìn)一步查證中。

誤操作？

針對(duì)崔口村衛(wèi)生室異常錄入“腦中風(fēng)”記錄的情況，萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)黃某接受采訪時(shí)回憶說，他在8月23日第一次見到陳士勇，當(dāng)時(shí)他正在安排疫苗接種工作，特別忙，承諾一周后給回復(fù)。

隨后，黃某把村醫(yī)朱某菊叫到衛(wèi)生院?jiǎn)栐?，?duì)方表示自己沒錄入過，不知道腦中風(fēng)診療記錄是怎么回事。于是，黃某安排工作人員到其他村衛(wèi)生室調(diào)查。據(jù)其他村醫(yī)反饋，因當(dāng)時(shí)醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)置問題，上傳處方必須填寫疾病名稱，而“腦中風(fēng)”排在“0001”號(hào)，可能為了省事，雙擊空格，“0001腦中風(fēng)”就誤錄進(jìn)去了。黃某再次詢問朱某菊時(shí)，對(duì)方表示系統(tǒng)沒有相關(guān)功能，且自己看不到疾病診斷信息。