池立紅，郭于飛，王 帥，劉水風(fēng)，羅江洪

（1.贛南醫(yī)學(xué)院2019級(jí)碩士研究生；2.章貢區(qū)疾病預(yù)防控制中心；3.贛南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院，江西 贛州 341000）

結(jié)核病以肺結(jié)核為主，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病》報(bào)告指出，全球范圍內(nèi)，2017年約有1000萬(wàn)人患上了結(jié)核病，每年約有150萬(wàn)人死于結(jié)核病，據(jù)2017年統(tǒng)計(jì)，中國(guó)約有88.9萬(wàn)結(jié)核患者［2］，在全球病例中，世衛(wèi)組織列出30個(gè)高結(jié)核病負(fù)擔(dān)國(guó)家，其中中國(guó)病例占比9%，是全球第2大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家［3］，我國(guó)結(jié)核病防治工作任重而道遠(yuǎn)。鑒于此，本文收集贛州市章貢區(qū)2016—2019年肺結(jié)核病患者的相關(guān)信息，對(duì)其流行特征進(jìn)行分析，為減少結(jié)核病發(fā)病和死亡人數(shù)，切實(shí)降低結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采取有效的防控措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 數(shù)據(jù)資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)的結(jié)核病病案信息。

1.2 內(nèi)容和方法 收集贛州市章貢區(qū)2016—2019年肺結(jié)核病患者的病案信息，內(nèi)容主要包括患者的年齡、性別、職業(yè)、住址、就診信息、疾病相關(guān)情況等，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)贛州市章貢區(qū)2016—2019年肺結(jié)核病患者的疫情概況、時(shí)間分布、性別分布、年齡分布、職業(yè)分布、地區(qū)分布進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2010導(dǎo)出并整理數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分類資料的描述采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016—2019年章貢區(qū)肺結(jié)核病疫情概況2016—2019年章貢區(qū)累計(jì)報(bào)告肺結(jié)核患者1418例，年均發(fā)病率為69.18/10萬(wàn)，不同年份肺結(jié)核發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.687，P＜0.001），肺結(jié)核患者累計(jì)死亡19例，死亡率為0.90/10萬(wàn)，病死率為1.34%。

2.2 2016—2019年章貢區(qū)肺結(jié)核患者的時(shí)間分布 2016—2019年報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，2016年肺結(jié)核發(fā)病率最高，為75.96/10萬(wàn)，2019年肺結(jié)核發(fā)病率最低，為60.82/10萬(wàn)（表1）。2016—2019年每年各月均有病例報(bào)告，3—5月份和9月份報(bào)告病例相對(duì)較多，分別為139例（9.80%），133例（9.38%），146例（10.30%），155例（10.93%），2月和10月報(bào)告病例相對(duì)較少，分別為96例（6.77%）和94例（6.63%）（圖1）。

表1 2016—2019年章貢區(qū)報(bào)告肺結(jié)核患者發(fā)病情況

圖1 2016—2019年章貢區(qū)肺結(jié)核報(bào)告病例時(shí)間分布

2.3 2016—2019年章貢區(qū)肺結(jié)核患者的人群分布

2.3.1 2016—2019年章貢區(qū)肺結(jié)核患者的性別分布 2016—2019年章貢區(qū)報(bào)告肺結(jié)核病例中男性984例，占比為69.39%，年均發(fā)病率為96.77/10萬(wàn)，女性434例，占比為30.61%，年均發(fā)病率為42.02/10萬(wàn)，男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=222.135，P＜0.001），是女性發(fā)病率的2.27倍（表2）。

表2 2016—2019年章貢區(qū)報(bào)告肺結(jié)核患者的性別分布

2.3.2 2016—2019年章貢區(qū)肺結(jié)核患者的年齡分布 2016—2019年章貢區(qū)肺結(jié)核病不同年齡分段發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=419.985，P＜0.001）。報(bào)告肺結(jié)核患者最小年齡為9月齡，最大年齡為94歲。60歲及以上人群發(fā)病率最高，達(dá)到119.86/10萬(wàn)，占總?cè)巳喊l(fā)病的32.65%，0～17歲年齡組人群發(fā)病率最低，為9.00/10萬(wàn)，占總?cè)巳喊l(fā)病的9.00%（表3）。

表3 2016—2019年章貢區(qū)報(bào)告肺結(jié)核患者的年齡分布

2.3.3 2016—2019年章貢區(qū)肺結(jié)核患者的職業(yè)分布 2016—2019年章貢區(qū)報(bào)告肺結(jié)核病例職業(yè)以農(nóng)民為主，580例占比40.90%，其次是家政、家務(wù)及待業(yè)人員219例，占比15.44%，離退人員217例，占比15.30%，學(xué)生96例，占比6.77%，其他90例，占比6.35%，商業(yè)服務(wù)人員71例，占比5.01%，干部職員52例，占比3.67%，工人44例，占比3.10%，醫(yī)務(wù)人員23例，占比1.62%，教師15例，占比1.06%，餐飲食品業(yè)4例，占比0.28%，散居兒童、公共場(chǎng)所服務(wù)員及民工均2例，占比0.14%，保育員及保姆1例，占比為0.07%（表4）。

表4 2016—2019年章貢區(qū)報(bào)告肺結(jié)核患者職業(yè)分布

2.4 2016—2019年章貢區(qū)肺結(jié)核患者的地區(qū)分布 2016—2019年章貢區(qū)每年各街道（鎮(zhèn)）均有報(bào)告病例，其中水南鎮(zhèn)報(bào)告病例最多，267例占比18.83%，水東鎮(zhèn)報(bào)告病例最少，84例占比5.92%，各街道（鎮(zhèn)）發(fā)病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.893，P＜0.001），居前五位的是沙河鎮(zhèn)，水西鎮(zhèn)，沙石鎮(zhèn)，東外街道，南外街道，發(fā)病率分別為89.40/10萬(wàn)，85.96/10萬(wàn)，79.89/10萬(wàn)，76.51/10萬(wàn)，66.97/10萬(wàn)（表5）。

表5 2016—2019年章貢區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率/10萬(wàn)?1

3 討論

2016—2019 年章貢區(qū)肺結(jié)核年均發(fā)病率為69.18/10萬(wàn)，低于2019年贛州市肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率84.43/10萬(wàn)以及2005—2013年江西省肺結(jié)核年均發(fā)病率91.53/10萬(wàn)［4］，高于2017年全國(guó)肺結(jié)核年均發(fā)病率63.05/10萬(wàn)［3］。2016—2019年章貢區(qū)不同年份肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總體呈下降趨勢(shì)。這可能因?yàn)榻晡覈?guó)高度重視肺結(jié)核防治工作，在基本實(shí)現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標(biāo)的基礎(chǔ)上國(guó)務(wù)院印發(fā)并實(shí)施《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》［5］，同時(shí)章貢區(qū)采取定點(diǎn)醫(yī)院與疾控機(jī)構(gòu)聯(lián)合診治管理模式，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院分擔(dān)區(qū)里結(jié)核病診治工作，疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理督導(dǎo)工作，實(shí)行醫(yī)防分開，使肺結(jié)核發(fā)病率有所降低，結(jié)核病防治工作成效顯著。但年均發(fā)病率仍高于2017年全國(guó)肺結(jié)核年均發(fā)病率，可能由于定點(diǎn)醫(yī)院具備豐富的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、先進(jìn)的診斷技術(shù)及分子生物學(xué)檢測(cè)使陽(yáng)性檢出率不斷提高，提示需進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核防控工作，積極開發(fā)、引進(jìn)結(jié)核病防治新技術(shù)［6］。與此同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和合作［7］，共同努力遏制結(jié)核病疫情。

章貢區(qū)肺結(jié)核報(bào)告病例多集中在3～5月和9月，肺結(jié)核屬于呼吸道傳播性疾病，冬春季節(jié)高發(fā)，9月份報(bào)告病例較多，可能和新生入學(xué)體檢有關(guān)，提高了肺結(jié)核的檢出率，應(yīng)在冬春季節(jié)來(lái)臨前和新生入學(xué)前的2個(gè)時(shí)間點(diǎn)加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳，有利于降低結(jié)核病發(fā)病率。男女患者比例為2.27∶1，與2008—2018年廣州市結(jié)核病調(diào)查結(jié)果（2.15∶1）［8］和全國(guó)結(jié)核病調(diào)查結(jié)果（2.28∶1）［9］基本一致，這可能由于男性多扮演家中主要?jiǎng)趧?dòng)力的角色，工作艱辛，飲食生活習(xí)慣不良（膳食不合理、吸煙、飲酒等）［10］，免疫力低下，且生活壓力大于女性，交際圈較女性更廣泛，暴露機(jī)會(huì)更多［11］，更容易感染結(jié)核病。章貢區(qū)肺結(jié)核各年齡段均有報(bào)告病例，主要以青壯年為主，集中在18～59歲年齡段，與2006—2017年貴州省［12］調(diào)查結(jié)果一致，可能的原因是青壯年學(xué)習(xí)和工作壓力較大，機(jī)體免疫力較低，且學(xué)生具有群體聚集性［13］，感染的幾率更大，60歲及以上年齡組發(fā)病率最高，可能因?yàn)槔夏耆俗陨砻庖吖δ芩ネ?，合并其他疾病等因素，是結(jié)核病的易感人群［14］。結(jié)核病患者職業(yè)主要以農(nóng)民為主，這與李源等［15］研究結(jié)果一致。應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)人群防控，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力，從而降低感染肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)老年人群應(yīng)重視體檢篩查工作，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例立即采取針對(duì)性措施，并進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)宣教，避免恐慌心理，有效控制結(jié)核病疫情。學(xué)校結(jié)核病情況也不容忽視，學(xué)生屬于特殊群體，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)學(xué)校師生體檢、結(jié)核病防治知識(shí)健康教育、學(xué)生晨檢等相關(guān)工作［16］，降低學(xué)校結(jié)核病發(fā)病率。與其他地區(qū)相比，水西鎮(zhèn)和沙河鎮(zhèn)結(jié)核病發(fā)病率較高，可能是由于水西鎮(zhèn)和沙河鎮(zhèn)屬于鄉(xiāng)村，而其他地區(qū)屬于城鄉(xiāng)接合部或城區(qū)，鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)水平較低、醫(yī)療條件較差、環(huán)境衛(wèi)生狀況不好，接收到的結(jié)核病防治知識(shí)也有限。應(yīng)提高鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)水平，加強(qiáng)醫(yī)療資源合理分配，改善鄉(xiāng)村的環(huán)境衛(wèi)生狀況，重點(diǎn)關(guān)注鄉(xiāng)村地區(qū)的結(jié)核病防控。

綜上所述，2016—2019年章貢區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率較高，仍需要各級(jí)政府及衛(wèi)生部門堅(jiān)持投入大量資金、人力和物力，加強(qiáng)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院與疾控機(jī)構(gòu)的合作，共同做好結(jié)核病防控工作。加強(qiáng)重點(diǎn)人群結(jié)核病防控工作，開展規(guī)范化治療管理，持續(xù)供應(yīng)免費(fèi)藥物及診療服務(wù)［17］，提高弱勢(shì)群體就醫(yī)水平［18］，減輕結(jié)核病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加大結(jié)核病防治知識(shí)宣傳力度，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，有效降低結(jié)核病發(fā)病率。