亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超早期顱骨修補術(shù)對重型顱腦損傷致顱骨缺損患者預(yù)后的影響

        2021-11-13 03:16:46朱玉婷
        感染、炎癥、修復(fù) 2021年2期
        關(guān)鍵詞:顱骨骨瓣修補術(shù)

        朱玉婷

        (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū),河南 鄭州 450000)

        顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病,容易并發(fā)腦水腫而使顱內(nèi)壓升高,具有較高的病死率和病殘率[1]。顱內(nèi)壓升高使腦組織受到壓迫,臨床常采用去骨瓣減壓術(shù)治療,但因術(shù)后可出現(xiàn)顱骨缺損,導(dǎo)致腦脊液流體力學(xué)紊亂和皮質(zhì)血液灌注紊亂,不利于神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。因此,術(shù)后還需要顱骨修補,而顱骨修補術(shù)的手術(shù)時機尚存在爭議。部分學(xué)者認為晚期修補可避免感染,預(yù)防二次損傷,但有發(fā)生側(cè)腦室移位和骨瓣區(qū)腦軟化的危險;早期修補顱骨雖然對神經(jīng)功能恢復(fù)有利,但又極易引起感染。本研究比較了不同時機開展顱骨修補術(shù)的效果,報告如下。

        1 病例和方法

        1.1 一般資料 104例重型顱腦損傷致顱骨缺損行去骨瓣減壓術(shù)后患者為研究對象,患者均符合2016年美國《重型顱腦創(chuàng)傷治療指南(第四版)》[3]中顱腦損傷的診斷標準,并且具有頭暈頭痛、記憶力下降、癲癇發(fā)作、失語、易激惹等癥狀。患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,并均于2018年3月—2020年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)完成治療。觀察組男32例,女20例;年齡41~75歲,平均(56.86±11.24)歲;重物砸傷12例,交通傷21例,墜落傷10例,其他9例;修補部位:枕頂5例,顳頂枕10例,額顳12例,額顳頂25例。對照組男31例,女21例;年齡40~76歲,平均(56.55±11.31)歲;重物砸傷10例,交通傷22例,墜落傷11例,其他9例;修補部位:枕頂4例,顳頂枕11例,額顳10例,額顳頂27例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 病例納入與排除標準 納入標準:①年齡≥20歲;②經(jīng)磁共振(MRI)及頭顱CT檢查,存在顱骨缺損,無皮下積液和感染,頭皮切口愈合良好;③顱骨缺損長徑>3 cm,腦組織未膨出,術(shù)后30 d測定顱內(nèi)壓為150~200 mmH2O(1 mmH2O=0.009 81 kPa),無局部軟組織感染;④患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準:①全身狀況差,生活無法自理者;②缺損區(qū)頭皮菲薄者;③顱內(nèi)存在感染灶;④局部皮膚有感染者;⑤顱內(nèi)壓高者;⑥存在腦脊液不正常、腦腫脹、顱內(nèi)占位者。

        1.3 治療方法 對照組在去骨瓣減壓術(shù)后3個月、觀察組在去骨瓣減壓術(shù)后4~6周采用鈦網(wǎng)覆蓋法行顱骨修補術(shù)。術(shù)中切口設(shè)計依據(jù)患者骨窗大小或按照原手術(shù)切口,自上而下、自后向前鈍性游離肌皮瓣,暴露骨窗、顱骨,在保護深面硬腦膜基礎(chǔ)上,分離頭皮,期間注意控制皮瓣厚度適中,盡可能在帽狀腱膜下完成,保證皮瓣基底部血液充盈,同時使用絲線懸吊缺損區(qū),清除未吸收的縫線,完全暴露缺損顱骨邊緣,覆蓋鈦網(wǎng),鈦釘固定,放置皮下引流管,分層縫合切口,加壓包扎。術(shù)后按時復(fù)查頭顱CT,觀察恢復(fù)情況。

        1.4 觀察指標 ①于術(shù)前、術(shù)后4周和8周行簡易智力狀況檢查法(Mini-Mental State Examination,MMSE)評分、聯(lián)合型瑞文智力測驗(Combined Raven Intelligence Test,CRT)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS )評分。MMSE評分用于評估視空間、語言、延遲記憶、計算力、記憶力、定向力等,最高30分,智力受損越嚴重,分數(shù)越低。CRT評分包含6個單元、72個題目,認知功能越好,分數(shù)越高。NIHSS評分的最高分為42分,神經(jīng)受損越嚴重,分數(shù)越高,21~42分為重度卒中,15~20分為中-重度卒中,5~14分為中度卒中,1~4分輕度卒中。②術(shù)前、術(shù)后4周和8周測定屏氣指數(shù)(breath-hold index,BHI)。超聲測定患者平靜呼吸狀態(tài)下和屏氣后的大腦中動脈血流速度,測量3次,取平均值;BHI=(屏氣后血流速度-靜息狀態(tài)血流速度)/靜息狀態(tài)血流速度×100/屏氣時間。③比較術(shù)前和術(shù)后8周大腦中動脈血流到達峰值時間(TTP)和平均通過時間(MTT),大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)血流速度。使用CT薄層掃描,測定血流速度變化和腦血流量達峰時間和通過時間,所有測量均由同一名熟練專業(yè)人員進行。④隨訪5個月,比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤顱內(nèi)壓測定:分別于術(shù)前和術(shù)后8周使用重慶海威康公司提供的NIP-410型無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀測定顱內(nèi)壓。測定時患者平臥位,雙眼閉合,電極分別置于枕外粗隆上方、中線旁開各2 cm處,參考電極置兩眉之間的中點和發(fā)際處,記錄閃光視覺誘發(fā)電位,觀察其特征曲線并正確選擇N2波,由相應(yīng)的程序自動推算無創(chuàng)顱內(nèi)壓值。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用表示,t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分數(shù)表示,χ2檢驗;NIHSS評分、MMSE評分、CRT評分、BHI等數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析。P<0.05表示差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組各項評分值比較 兩組顱骨修補術(shù)術(shù)前MMSE評分、NIHSS評分、CRT評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);接受顱骨修補術(shù)治療后,MMSE評分、CRT評分均較同組術(shù)前有所升高,NIHSS評分有所降低(P<0.05),且觀察組術(shù)后4周和8周的MMSE評分、CRT評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者顱骨修補術(shù)前后MMSE、NIHSS、CRT評分的比較(,n=52)

        表1 兩組患者顱骨修補術(shù)前后MMSE、NIHSS、CRT評分的比較(,n=52)

        注:與本組術(shù)前比較:*P<0.05;與本組術(shù)后4周比較:#P<0.05

        指標 組別 術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)后8周 F交互 P值MMSE評分(分) 觀察組 19.16±2.48 25.67±2.31* 28.48±1.19*# 276.348 <0.001對照組 19.27±2.33 22.27±2.45* 26.32±2.45*# 112.008 <0.001 t值 0.233 7.281 5.719 P值 0.816 <0.001 <0.001 NIHSS評分(分) 觀察組 20.74±2.33 10.18±1.34* 5.25±0.39*# 1 324.721 <0.001對照組 20.59±2.41 17.49±2.28* 11.46±1.31*# 264.295 <0.001 t值 0.323 19.932 32.763 P值 0.748 <0.001 <0.001 CRT評分(分) 觀察組 24.69±2.56 44.96±3.49* 67.51±3.52*# 2 299.701 <0.001對照組 24.57±2.41 37.49±4.19* 51.37±3.24*# 827.580 <0.001 t值 0.246 9.878 24.328 P值 0.806 <0.001 <0.001

        2.2 兩組BHI比較 兩組術(shù)前BHI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);接受顱骨修補術(shù)治療后,BHI均較同組術(shù)前有所升高(P<0.05),觀察組術(shù)后4周和8周的BHI高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者顱骨修補術(shù)前后BHI的比較(,n=52)

        表2 兩組患者顱骨修補術(shù)前后BHI的比較(,n=52)

        注:與本組術(shù)前比較:*P<0.05;與本組術(shù)后4周比較:#P<0.05

        組別 術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)后8周 F交互 P值觀察組 61.84±2.27 72.79±2.49* 81.84±3.63*# 637.872 <0.001對照組 61.67±2.19 65.68±2.31* 70.39±3.39*# 137.432 <0.001 t值 0.389 15.095 16.624 P值 0.698 <0.001 <0.001

        2.3 兩組TTP、MTT及血流速度比較 術(shù)前兩組TTP、MTT及ACA和MCA血流速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后8周兩組上述指標均較同組術(shù)前有所改善(P<0.05)。術(shù)后8周兩組比較MTT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組TTP和ACA、MCA血流速度的改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者顱骨修補術(shù)前后TTP、MTT及血流速度的比較(,n=52)

        表3 兩組患者顱骨修補術(shù)前后TTP、MTT及血流速度的比較(,n=52)

        注:與對照組術(shù)后比較:*P<0.05,**P<0.001

        組別 時間 TTP(s) MTT(s) ACA血流速度(cm/s) MCA血流速度(cm/s)觀察組 術(shù)前 30.48±4.49 6.14±3.35 47.86±3.62 60.14±4.54術(shù)后 8 周 25.37±2.27** 6.85±2.14 54.12±4.89** 63.48±5.29*t值 7.324 1.288 7.42 3.455 P值 <0.001 0.201 <0.001 0.001對照組 術(shù)前 30.51±4.52 6.13±3.29 47.59±3.57 60.22±4.37術(shù)后 8 周 27.98±2.31 6.46±2.28 48.61±3.62 61.28±3.63 t值 3.594 0.594 1.447 1.345 P值 0.001 0.553 0.151 0.181

        2.4 隨訪結(jié)果 觀察組在5個月隨訪期間,1例出現(xiàn)咀嚼不適,1例切口感染,并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%(2/52例);對照組隨訪期間發(fā)生腦出血2例,腦脊液漏2例,咀嚼不適3例,顳肌萎縮3例,頭顱外觀不對稱2例,并發(fā)癥總發(fā)生率23.08%(12/52例)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組明顯下降(χ2=8.254,P=0.004)。

        2.5 顱內(nèi)壓 觀察組與對照組術(shù)前顱內(nèi)壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組術(shù)后8周顱內(nèi)壓低于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓的比較(, n=52, mmH2O)

        表2 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓的比較(, n=52, mmH2O)

        組別 術(shù)前 術(shù)后8周觀察組 173.65±6.35 106.35±10.45對照組 173.13±6.44 120.28±8.45 t值 0.389 15.095 P值 0.698 <0.001

        3 討 論

        重型顱腦損傷顱內(nèi)高壓患者采用去骨瓣減壓術(shù)治療,可有效降低顱內(nèi)壓,減少腦組織壓迫,挽救患者生命,但術(shù)后容易破壞骨性顱腔完整性,促使腦組織移位塌陷,影響腦脊液正常循環(huán),導(dǎo)致局部蛛網(wǎng)膜下腔閉塞,還使得大腦血管處于扭曲-伸直狀態(tài)[4]。病情惡化還可導(dǎo)致顱內(nèi)微循環(huán)障礙,引起腦功能紊亂[5]。而顱骨修補術(shù)能夠恢復(fù)腦血流量,促使神經(jīng)功能恢復(fù),但在治療時機選擇上尚存在爭議。

        本研究結(jié)果顯示超早期接受顱骨修補術(shù)的觀察組術(shù)后4周和8周的MMSE評分、CRT評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,說明超早期顱骨修補術(shù)治療更利于神經(jīng)功能恢復(fù),減輕對腦功能的影響[6]。我們選擇去骨瓣減壓術(shù)后4~6周行超早期顱骨修補術(shù),由于兩次手術(shù)間隔時間較短,能夠有效改善腦血液調(diào)節(jié)功能和腦脊液循環(huán),降低顱內(nèi)壓,減輕對腦組織的損傷[7-8]。晚期行顱骨修補術(shù)因長時間顱骨缺損,可導(dǎo)致腦組織受到外力影響而造成硬膜下積液、側(cè)腦室移位、骨瓣區(qū)腦軟化等并發(fā)癥,不利于神經(jīng)功能恢復(fù)。研究顯示,相比于晚期進行顱骨修補術(shù),早期手術(shù)在減輕神經(jīng)功能損傷、改善認知功能、提高生活質(zhì)量等方面具有明顯優(yōu)勢[9]。此外,陳彧等[10]發(fā)現(xiàn),顱骨缺損時,大氣壓可通過頭皮軟組織給予顱內(nèi)正性壓力,但當顱骨受損時,可引發(fā)動脈壓改變,減少腦血流量。顱骨修補術(shù)對腦血流量和顱內(nèi)壓均可產(chǎn)生影響[11]。本研究中,兩組患者接受顱骨修補術(shù)后,TTP、MTT、ACA血流速度、MCA血流速度均有所改變。而術(shù)后觀察組TTP、ACA血流速度、MCA血流速度的改善均優(yōu)于對照組,說明超早期顱骨修補術(shù)能夠更有效地減輕舒張期血管收縮,減小血管阻力,加強微小血管舒張能力,從而增加腦血流量,改善腦循環(huán)。我們對顱內(nèi)壓的檢測結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后顱內(nèi)壓低于對照組,說明超早期手術(shù)能夠恢復(fù)大腦正常解剖結(jié)構(gòu),恢復(fù)顱腔內(nèi)正常容積,促使顱內(nèi)壓恢復(fù),緩解神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷。分析其原因,顱腦損傷后3個月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金期,通過超早期顱骨修補術(shù)能夠隔離大氣壓對顱內(nèi)壓的影響,提高腦脊液循環(huán)速度,增加腦組織20%左右血流量[12]。從安全性角度分析,觀察組雖有1例出現(xiàn)感染,1例出現(xiàn)咀嚼不適,但總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,說明超早期行顱骨修補術(shù)安全性更高。超早期行顱骨修補術(shù)能夠降低因顱骨缺損引起的顱內(nèi)壓波動,穩(wěn)定顱內(nèi)壓,改善腦脊液循環(huán),從而減少術(shù)后咀嚼不適、顳肌萎縮、頭顱外觀不對稱等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

        本研究初步顯示,顱骨修補術(shù)能夠改善血流速度和腦血流量,促使神經(jīng)功能恢復(fù),對于重型顱腦損傷致顱骨缺損患者治療效果顯著,手術(shù)安全性較高,可降低腦水腫、腦脊液漏的發(fā)生率。今后還需要增加樣本量以進一步觀察其效果。

        猜你喜歡
        顱骨骨瓣修補術(shù)
        顱骨血管瘤樣纖維組織細胞瘤1例
        Lichtenstein修補術(shù)并發(fā)癥的防治體會
        大骨瓣開顱減壓術(shù)在對沖性顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察
        去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用
        More gum disease today than 2,000 years ago
        探討外傷性顱骨缺損行顱骨修補術(shù)14例的護理體會
        肝臟刀刺傷修補術(shù)后黃疸一例
        雙側(cè)平衡去骨瓣對重癥閉合性顱腦損傷的治療效果觀察
        腹股溝無張力疝修補術(shù)后感染的預(yù)防及處理
        去骨瓣減壓術(shù)后繼發(fā)腦積水治療體會
        伊人久久大香线蕉av五月| 国产情侣一区在线| 久久99国产亚洲高清观看韩国| 免费一级肉体全黄毛片| 一区二区三区中文字幕有码| 久久精品国产亚洲av豆腐| 天天做天天爱夜夜夜爽毛片| 精品国产乱码久久久久久影片| 亚洲毛片在线播放| 国产美女高潮流的白浆久久| 亚洲无毛成人在线视频| 亚洲午夜狼人综合影院| 日本乱偷人妻中文字幕在线| www插插插无码视频网站| 中文字幕精品乱码一二三区| 亚洲毛片免费观看视频| 国产偷国产偷精品高清尤物| 欧美成人一区二区三区| 免费的一级毛片| 青青青视频手机在线观看| 欧美成人精品第一区| 97精品国产97久久久久久免费| 久草视频国产| 男女午夜视频一区二区三区| 国产精品一区二区三区卡| 永久免费观看国产裸体美女| 中文字幕无码免费久久99| 国产精品久久国产三级国| 在线观看午夜视频一区二区| 久久精品国产亚洲av蜜臀 | 伊人久久大香线蕉在观看| 亚洲国产综合精品久久av| 97超碰精品成人国产| 亚洲第一页综合图片自拍| 亚洲日韩精品A∨片无码加勒比| 国产女主播福利一区二区| 丝袜美腿在线观看一区| 无码国产精品一区二区免费模式| 亚洲高潮喷水中文字幕| 丝袜美腿在线观看视频| 久久99精品久久久久婷婷|