王慧娟， 屈愛(ài)春

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 太原 030001）

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)是一種全球范圍分布的腸道寄生原蟲(chóng)，主要寄生于人和某些哺乳動(dòng)物的小腸，可引起以腹瀉和消化不良為主要癥狀的藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病[1-4]。人或動(dòng)物可因攝入被包囊污染的水或食物而感染。本研究報(bào)道1例藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊感染病例，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以提高臨床對(duì)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病的認(rèn)識(shí)。

1 病例介紹

患者，男，30歲，因左葉甲狀腺腫瘤行術(shù)前常規(guī)檢查。檢查結(jié)果示：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、凝血、甲狀腺功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)水平均無(wú)異常；糞便常規(guī)檢查示：糊狀稀便伴惡臭，鏡檢可見(jiàn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊，未見(jiàn)滋養(yǎng)體階段蟲(chóng)體。為排除樣本污染可能，聯(lián)系臨床連續(xù)2 d以無(wú)菌容器留取樣本送檢，皆檢出藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊。

2 寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)檢查

取少量糞便樣本，用0.9%氯化鈉溶液涂片鏡檢。每低倍鏡視野可見(jiàn)1～3枚橢圓形包囊[圖1（a）]。高倍鏡視野下可見(jiàn)包囊輪廓清晰，一端鈍圓，另一端稍尖；包囊中央或稍偏處可見(jiàn)1個(gè)兩側(cè)有2個(gè)核的明顯軸柱 [圖1（b）]；油鏡視野下可見(jiàn)有4個(gè)核的包囊內(nèi)軸柱[圖1（c）]。碘液染色可見(jiàn)包囊囊壁較厚，與細(xì)胞質(zhì)之間有明顯的不均勻空隙，包囊內(nèi)有2或4個(gè)核，多偏于一端[圖2（a）]。瑞氏染色[圖2（b）]和鐵蘇木素染色[圖2（c）]均可見(jiàn)囊內(nèi)軸柱和細(xì)胞核等結(jié)構(gòu)。根據(jù)上述形態(tài)學(xué)特征，確認(rèn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊。

圖1 0.9%氯化鈉溶液涂片鏡檢結(jié)果

圖2 碘液染色、瑞氏染色和鐵蘇木素染色鏡檢結(jié)果

3 討論

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病在世界范圍內(nèi)均有發(fā)生，在某些衛(wèi)生設(shè)施落后、水處理?xiàng)l件有限的地區(qū)發(fā)病率為20%～40%[5]。人類感染藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)的途徑有水源、食源和糞-口3種[6]，其中水源傳播是主要途徑。人攝入被包囊污染的生食或未熟透的食物（包括生蔬菜、沙拉、新鮮水果），會(huì)感染藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)；食物烹調(diào)完成后被污染，也可發(fā)生藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病的食源性傳播。本例患者長(zhǎng)期從事建筑行業(yè)工作，平時(shí)飲食不規(guī)律，好在外就餐，經(jīng)常攝入燒烤類食物，較易接觸污水和不潔食物。

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度不一，約50%的患者可在無(wú)臨床癥狀的情況下清除感染，約15%的無(wú)癥狀感染者可排出包囊，35%～45%的患者會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀[7]。急性感染者通常在7～14 d的潛伏期后出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡臭味脂肪瀉等消化道癥狀；慢性感染者可繼發(fā)急性感染，也可直接表現(xiàn)為稀便、體質(zhì)量下降、乏力等慢性感染的臨床癥狀。本例患者長(zhǎng)期以來(lái)無(wú)腹痛、惡心等消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀，糞便呈稀糊狀，伴惡臭，鏡檢可見(jiàn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊，未見(jiàn)滋養(yǎng)體，故考慮為慢性感染。

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)感染的實(shí)驗(yàn)診斷方法主要有病原學(xué)檢查（糞便檢查、小腸液檢查、小腸活體組織檢查）、免疫學(xué)檢查（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)）和分子生物學(xué)檢查，最常用的是鑒定成本低、操作簡(jiǎn)便、易于實(shí)施的糞便檢查。重復(fù)送檢糞便樣本后檢出藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體或包囊是確診藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)感染的依據(jù)[8]。典型的藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊呈橢圓形，大小為8～14 μm，囊壁較厚，且與蟲(chóng)體有明顯間隙，囊內(nèi)可見(jiàn)2或4個(gè)核以及中體和鞭毛的早期結(jié)構(gòu)。4核包囊是成熟包囊，為該蟲(chóng)感染期[8]。本例患者糞便樣本0.9%氯化鈉溶液涂片查見(jiàn)典型2核或4核包囊，并通過(guò)碘液染色和鐵蘇木素染色確認(rèn)，藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病診斷明確。

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于有癥狀的藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病患者，治療方法包括抗菌藥物治療和支持治療；對(duì)于某些自限性感染患者，或癥狀輕微和/或存在抗菌藥物治療禁忌的患者可以不給予治療。本例患者因無(wú)明顯的臨床癥狀，臨床未給予特殊處理，患者接受甲狀腺腫瘤根治術(shù)后出院。

寄生蟲(chóng)病在人類傳染病中占有重要位置，是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病已被列為全球危害人類健康的10種主要寄生蟲(chóng)病之一[8-9]，熟悉藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)的形態(tài)、實(shí)驗(yàn)室診斷方法、防治等相關(guān)知識(shí)非常重要。目前，雖然大多臨床實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，但是人工鏡檢仍是“金標(biāo)準(zhǔn)”，不可取代。本病例糞便檢查時(shí)儀器并未識(shí)別出藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊，由于糞便特殊的性狀和氣味，在人工復(fù)檢時(shí)才得以發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步證明了人工鏡檢的重要性和不可替代性。同時(shí)，本例患者的確診也提示，日常工作中，在樣本數(shù)量非常多的情況下，也要嚴(yán)格遵守復(fù)檢規(guī)則，以避免漏檢。

檢驗(yàn)人員不僅承擔(dān)著協(xié)助診斷、衡量治療效果的職責(zé)，也肩負(fù)著發(fā)現(xiàn)潛在疾病、判斷病情的重任，這就是檢驗(yàn)診斷的價(jià)值所在。在進(jìn)行檢驗(yàn)工作的同時(shí)，也不能忽略和臨床溝通的重要性。實(shí)驗(yàn)室與臨床及時(shí)、有效的溝通，有利于更好地依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)疾病和判斷病情。