黎楊楊 林裕鋒 陳冬玲

[摘要]目的 探討血清幽門螺桿菌（Hp）抗體聯(lián)合胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)在胃癌和癌前病變篩查中的作用。方法 選取2019年6月～2020年1月我院收治的440例胃部疾病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，將其納入胃部疾病組，另選取同期我院的112例健康體檢人員作為健康對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)分析兩組人員的Hp感染情況、血清PGⅠ、PGⅡ水平、PGR。結(jié)果 胃部疾病各組（胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組）與健康對(duì)照組的Hp陽(yáng)性率、Hp陰性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胃潰瘍組的血清PGⅠ水平高于健康對(duì)照組（P<0.05）。胃癌組、萎縮性胃炎組的血清PGⅠ水平均低于健康對(duì)照組（P<0.05）。胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組的血清PGⅡ水平均高于健康對(duì)照組，PGR均低于健康對(duì)照組（P<0.05）。淺表性胃炎組與健康對(duì)照組的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組、健康對(duì)照組Hp陽(yáng)性和陰性人員的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在胃癌和癌前病變篩查中，檢測(cè)Hp抗體和PG，具有積極的臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胃癌;癌前病變;血清幽門螺桿菌抗體;胃蛋白酶原;篩查

[中圖分類號(hào)] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0187-04

[Abstract] Objective To investigate the role of serum Helicobacter pylori （Hp） antibody combined with pepsinogen （PG） detection in the screening of gastric cancer and precancerous lesions. Methods A total of 440 cases of patients with gastric diseases in our hospital From June 2019 to January 2020 were selected as gastric disease group， and 112 cases of healthy people in our hospital were selected as control group. The Hp infections， serum PGⅠ， PGⅡ levels and PGR of the two groups were statistically analyzed. Results Comparison of Hp positive rates and HP negative rates between gastric disease groups （gastric cancer group， gastric ulcer group， atrophic gastritis group， superficial gastritis group） and healthy control group showed no statistically significant differences （P>0.05）. The serum PGⅠ level of patients in the gastric ulcer group was higher than that of healthy control group （P<0.05）. The serum PGⅠ level of gastric cancer group and atrophic gastritis group was lower than that of the healthy control group （P<0.05）. The serum PGⅡ level of gastric cancer group， gastric ulcer group and atrophic gastritis group was higher than that of healthy control group， while the PGR level was lower than that of healthy control group （P<0.05）. There were no significant differences in serum PGⅠ， PGⅡ levels and PGR between the superficial gastritis group and the healthy control group （P>0.05）. There were no statistically significant differences in serum PGⅠ， PGⅡ levels and PGR between Hp positive and Hp negative subjects in gastric cancer group， gastric ulcer group， atrophic gastritis group， superficial gastritis group and healthy control group （P>0.05）. Conclusion In the screening of gastric cancer and precancerous lesions， the detection of Hp antibody and PG has positive clinical diagnostic value and is worthy of promotion.

[Key words] Gastric cancer; Precancerous lesions; Serum Helicobacter pylori antibody; Pepsinogen; Screening

胃癌屬于一種消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，臨床中較為常見(jiàn)，發(fā)病率、死亡率均較高[1]。胃癌的癥狀主要是腫瘤發(fā)生部位因腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致上腹部的一些臨床表現(xiàn)。胃癌早期實(shí)際上很容易和一些良性胃病相混淆，包括慢性胃炎、消化性潰瘍等，因此單靠臨床癥狀很難確定良性疾病或惡性腫瘤。對(duì)于常見(jiàn)的胃癌癥狀，包括上腹的一些不適，實(shí)際上是由于腫瘤在胃體或者是在胃的其他部位，導(dǎo)致胃的消化功能受到影響，由于胃癌患者早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，喪失手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明[3]，早期篩查胃癌能夠促進(jìn)早期手術(shù)率的有效提升、患者死亡率的降低和生存時(shí)間的延長(zhǎng)。本研究旨在探討胃癌和癌前病變篩查中血清血清幽門螺桿菌（Hp）抗體聯(lián)合胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月～2020年1月我院收治的440例胃部疾病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，將這些患者作為胃部疾病組，其中男198例（45.0%），女242例（55.0%），年齡33～72歲，平均（52.3±8.4）歲。在疾病類型方面，胃癌148例（33.6%），胃潰瘍116例（26.4%），淺表性胃炎84例（19.1%），慢性萎縮性胃炎92例（20.9%）。另選取同期我院的112例健康體檢人員作為健康對(duì)照組，其中男58例（51.8%），女54例（48.2%），年齡32～75歲，平均（53.2±9.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具備齊全的病歷資料;②患者均具有正常的凝血功能;③患者均具有正常的肝腎功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者;②有意識(shí)障礙者;③近1周內(nèi)應(yīng)用過(guò)H2受體拮抗劑等特殊藥物者。

1.3方法

兩組人員均進(jìn)行胃鏡檢查，從胃竇處取出2～3塊活檢組織（其中胃部疾病組患者病灶處至少取出1塊活檢組織），用10%中性甲醛將取出的組織固定下來(lái)，并作常規(guī)石蠟包埋，切片，厚度為5 μm，作HE染色。同時(shí)抽取兩組研究對(duì)象空腹時(shí)的3 ml肘靜脈血，10 min離心，離心半徑為5 cm，速率為2000 r/min。血清分離出來(lái)后，保存在-80℃冰箱中備用。應(yīng)用上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用膠體金法測(cè)定血清Hp IgG抗體。應(yīng)用北京美康生物技術(shù)研究中心提供的試劑盒，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清PGⅠ、PGⅡ水平，然后計(jì)算胃蛋白酶比值（PGR）。PGR=PGⅠ/PGⅡ。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組Hp感染情況、血清PGⅠ、PGⅡ及PGR的比較

胃部疾病各組（胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組）與健康對(duì)照組的Hp陽(yáng)性率、Hp陰性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胃潰瘍組的血清PGⅠ水平高于健康對(duì)照組（P<0.05）。胃癌組、萎縮性胃炎組的血清PGⅠ水平均低于健康對(duì)照組（P<0.05）。胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組的血清PGⅡ水平均高于健康對(duì)照組，PGR均低于健康對(duì)照組（P<0.05）。淺表性胃炎組與健康對(duì)照組的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2各組Hp陽(yáng)性人員血清PGⅠ、PGⅡ及PGR的比較

胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組、健康對(duì)照組Hp陽(yáng)性人員的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3各組Hp陰性人員血清PGⅠ、PGⅡ及PGR的比較

胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組、健康對(duì)照組Hp陰性人員的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)，臨床上日益關(guān)注胃癌和血清PG的相關(guān)性，同時(shí)，很多發(fā)達(dá)國(guó)家在胃癌的普查中，把血清PG檢測(cè)作為廣泛應(yīng)用的手段[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在胃癌初篩中，血清PG檢測(cè)的敏感性較高，同時(shí)還具有較強(qiáng)的實(shí)用性、較低的成本，臨床價(jià)值高[5-6]。在早期篩查胃癌及癌前病變的過(guò)程中，可以將血清PG異常作為一項(xiàng)重要指標(biāo)，而Hp感染不會(huì)在很大程度上影響血清PG的水平[7-8]。本研究結(jié)果顯示，胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組、健康對(duì)照組Hp陽(yáng)性和陰性人員的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與上述研究結(jié)果[7-8]一致。

本研究結(jié)果還顯示，胃部疾病各組（胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組、淺表性胃炎組）與健康對(duì)照組的Hp陽(yáng)性率、Hp陰性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胃潰瘍組的血清PGⅠ水平高于健康對(duì)照組（P<0.05）。胃癌組、萎縮性胃炎組的血清PGⅠ水平均低于健康對(duì)照組（P<0.05）。胃癌組、胃潰瘍組、萎縮性胃炎組的血清PGⅡ水平均高于健康對(duì)照組，PGR均低于健康對(duì)照組（P<0.05）。淺表性胃炎組與健康對(duì)照組的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示在胃癌及癌前病變的篩查中，血清PG水平可能是臨床上的重要參考依據(jù)。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為胃潰瘍患者具有較多的主細(xì)胞、壁細(xì)胞數(shù)量、過(guò)量的胃酸、PG分泌[9-12]。同時(shí)，潰瘍會(huì)損害胃黏膜，可能造成PG向血液進(jìn)入，從而提升其血清濃度[13]。萎縮性胃炎是一種癌前病變，在臨床極為常見(jiàn)，主細(xì)胞、腺體數(shù)量在胃黏膜萎縮后顯著減少，進(jìn)而減少PGⅠ分泌，而胚細(xì)胞中PG基因在發(fā)生胃癌后致癌因子作用下受損突變，使PGⅠ喪失分泌能力[14-15]。

綜上所述，在胃癌和癌前病變篩查中，檢測(cè)Hp抗體和PG具有積極的臨床診斷價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2020-04-30）