宋毫

高血壓疾病近年來具有較高的臨床發(fā)病率，特別是伴隨著人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)發(fā)生變化以及生活、工作壓力的增加，使得高血壓的患病人數(shù)逐年增多，且近年來出現(xiàn)了年輕化的發(fā)病趨勢?；颊叩难獕核娇刂撇患逊浅Ｈ菀渍T發(fā)各類并發(fā)癥，將對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，所以積極探尋高血壓的藥物治療方案意義重大。厄貝沙坦是對高血壓患者治療的常用藥物，具有一定的降壓作用，然而單一應(yīng)用仍有部分患者的血壓控制效果不佳。近年來，中醫(yī)中藥在高血壓等慢性疾病的治療中得到非常廣泛的應(yīng)用，且具有療效顯著、藥物安全性良好等特點(diǎn)［1］。本院對于肝陽上亢型高血壓患者采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方聯(lián)合厄貝沙坦治療，對其臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年6 月～2020 年8 月本院收治的76 例肝陽上亢型高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38 例。觀察組男19 例、女19 例；年齡43～85 歲，平 均年齡(61.5±8.2)歲；患病時間4 個月～15 年，平均患病時間(6.3±3.4)年。對照組男20 例，女18 例：年齡42～87 歲，平均年齡(61.4±9.3)歲；患病時間3 個月～16 年，平均患病時間(6.4±3.4)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》辨證論治，患者符合關(guān)于肝陽上亢型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③患者無用藥禁忌證；④患者對本次研究知曉并同意；⑤用藥依從性佳，且資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、肝腎功能異常者或腎臟移植；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③合并代謝性疾病者或影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，如原發(fā)性醛固酮增多癥，嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥；④合并情志類疾病者；⑤對于研究中藥物具有過敏情況者；⑥同時有服用藥物治療其他疾病的患者。

1.2 方法 入院后行常規(guī)生化、肝腎功能及同型半胱氨酸檢測。對照組患者采用厄貝沙坦治療，厄貝沙坦片0.15 g/次，或根據(jù)病情可增至0.3 g/次，1 次/d 口服；高同型半胱氨酸血癥者加用葉酸，10 mg/次，1 次/d口服；如有失眠加用艾司唑侖2 mg(片)或阿普唑侖0.4 mg(片)，睡前服。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方治療，基本方組成：懷牛膝、生代赭石各30 g，生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭菊、玄參、天冬各15 g，川楝子、生麥芽、茵陳各6 g，甘草4.5 g；在此基礎(chǔ)上辨證加減，便秘顯著者增加枳實(shí)30 g 以及大黃10 g；胸悶顯著者增加郁金和柴胡各15 g；失眠顯著者可增加茯神30 g 以及酸棗仁10 g；頭暈顯著者可增加鉤藤30 g 和天麻10 g；伴隨體胖痰多者增加白術(shù)30 g 以及半夏9 g。上述中藥混合后加水煎煮，最終取汁約200 ml，1 劑/d 口服，并分為早晚2 次溫服。兩組患者均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者血壓情況，包括SBP、DBP。②對比兩組患者的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：DBP 下降≥10 mm Hg且降至正常范圍內(nèi)，或DBP 下降≥20 mm Hg；有效：DBP 下降＜10 mm Hg，然而降至正常范圍，或DBP 下降達(dá)到10～19 mm Hg；無效：患者血壓下降幅度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③對比兩組患者口干口苦、惡心嘔吐、頭暈、頭痛、心悸、排尿異常等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平對比 治療前，兩組SBP、DBP對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組SBP、DBP 均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平對比(，mm Hg)

表1 兩組血壓水平對比(，mm Hg)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，bP＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率97.37%高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，與對照組的15.79%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

高血壓是以患者的動脈血壓水平持續(xù)異常升高為特點(diǎn)的心血管綜合征，發(fā)展到一定階段患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，與此同時體液系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，該疾病在廣大中老年人群中十分常見，且近年來出現(xiàn)了低齡化的發(fā)病趨勢。對于高血壓患者主要通過應(yīng)用降壓藥物控制其血壓水平，防止重要靶器官受到損傷，從而改善預(yù)后并提高生活質(zhì)量。通過給予患者西藥治療具有起效迅速及降壓效果顯著等優(yōu)勢，然而長期大劑量用藥患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且部分患者采用單一用藥方案其療效并不滿意。例如本次研究結(jié)果顯示，對照組患者單一應(yīng)用厄貝沙坦進(jìn)行治療，治療后患者收縮壓和舒張壓均較治療前明顯降低，然而與同期觀察組患者相比，治療總有效率仍有待于提升。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木，諸暴強(qiáng)直風(fēng)所因，而中風(fēng)癥，血壓升高為危險(xiǎn)因素，近年來，中醫(yī)中藥在高血壓疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，具有降壓效果顯著以及用藥安全性良好等優(yōu)勢。祖國中醫(yī)學(xué)將高血壓疾病納入到眩暈的范疇中，認(rèn)為該疾病的發(fā)生與機(jī)體肝腎等均存在緊密聯(lián)系，如風(fēng)火痰瘀虛相互作用構(gòu)成外因，患者多數(shù)為本虛標(biāo)實(shí)之證，在治療中需要遵循辨證施治的基本原則［3，4］。肝陽上亢型高血壓在臨床中較為常見，患者發(fā)病初期多存在肝氣郁滯以及肝火旺盛等情況。肝陽上亢型高血壓多見于老年患者，患者情緒不穩(wěn)定，易發(fā)心腦血管等事件。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠，血壓不易控制，生化檢驗(yàn)指標(biāo)表現(xiàn)為同型半胱氨酸水平升高。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是治風(fēng)劑，提前堵住病邪的源頭，可以預(yù)防心腦血管事件發(fā)生，在臨床上治療這型疾病效果明顯，此方包含龍骨、懷牛膝、天冬、龜甲等數(shù)十余味中藥。其中牛膝為方劑君藥，具有引血下行及滋補(bǔ)肝腎等藥用功效；代赭石利于鎮(zhèn)肝降逆，將其與牛膝配伍可進(jìn)一步增強(qiáng)引血下行之功效；在此基礎(chǔ)上加用龍骨與生牡蠣則可發(fā)揮重鎮(zhèn)降逆及熄風(fēng)潛陽的治療效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可以治療陰虛類心悸，平抑肝陽；加用甘草能夠調(diào)和諸方。部分肝陽上亢緣為肝腎陰虛，故以白芍滋補(bǔ)肝腎，龜甲滋陰，使陰足以制陽；天冬及玄參具有滋陰清熱；川楝子、生麥芽與茵陳條達(dá)肝氣之郁滯的同時麥芽伍甘草和胃調(diào)中，諸藥合用，全方配伍，標(biāo)本兼顧，但以治標(biāo)為主［5，6］。因此，該中藥方劑可發(fā)揮鎮(zhèn)肝息風(fēng)以及滋陰潛陽的治療作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這表明，厄貝沙坦與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提升肝陽上亢型高血壓患者的治療價(jià)值。

綜上所述，對于肝陽上亢型高血壓患者給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療可獲得滿意療效，能夠明顯改善患者的血壓水平，同時用藥安全性良好。