王秀玲

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種慢性難治性神經(jīng)病理性疼痛，其發(fā)病率高，疼痛劇烈，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病，主要表現(xiàn)為患者面三叉神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)突發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。目前國內(nèi)該病發(fā)病率為183/10 萬，女性發(fā)病率高于男性，男女之比為1.47∶1，并且發(fā)病率隨年齡增長［1］，年齡段主要體現(xiàn)在中老年人階段。右側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多累及三叉神經(jīng)第二、三支，病程呈周期性。患者每次發(fā)病，都持續(xù)數(shù)月。疼痛可由漱口、進食、說話，甚至接觸等日常行為引起，部分患者病情嚴重，嚴重影響其工作。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常用治療方法有藥物治療和手術治療［2］。手術治療雖然微創(chuàng)，但是風險也非常大，多數(shù)患者拒絕，首選為藥物治療?？R西平廣泛用于癲癇的治療，但是效果并不明顯，其并發(fā)癥剝脫性皮炎嚴重影響臨床用藥的安全性，因此逐漸被奧卡西平所替代［3］。奧卡西平副作用小，臨床應用廣泛，但長期的臨床工作發(fā)現(xiàn)，單用奧卡西平治療效果不理想，止痛不明顯，并且患者睡眠障礙嚴重。對乙酰氨基酚曲馬多適用于多種類型疼痛，臨床副作用小，奧卡西平聯(lián)合氨酚曲馬多治療三叉神經(jīng)痛的報道比較少。作者使用奧卡西平聯(lián)合氨酚曲馬多對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院綜合內(nèi)科就診的80 例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40 例。對照組中男20 例，女20 例；年齡35～60 歲，平均年齡(45.0±5.3)歲。試驗組中男18 例，女22 例；年齡35～63 歲，平均年齡(45.0±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 患者符合《國際頭痛學分類》中關于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標準：患者三叉神經(jīng)感覺區(qū)出現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛，疼痛有針刺樣、觸電樣等疼痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至2 min，同時出現(xiàn)流涎、流淚等癥狀；患者CT 檢查無血管畸形以及顱內(nèi)腫瘤等原發(fā)性疾?。换颊呶窗l(fā)作時神經(jīng)系統(tǒng)正常，存在嚴格局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛，且疼痛位于一側(cè)，對其面部刺激，可誘發(fā)疼痛；患者自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并器官功能障礙的患者；對治療所用藥物過敏的患者；存在繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛的患者；存在肝腎功能不全、過敏體質(zhì)的患者；存在全身或組織疾病的患者；存在精神病家族史的患者；存在嚴重并發(fā)癥患者；存在藥物依賴患者；存在精神障礙的患者；對研究藥物過敏患者；不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組采取奧卡西平治療，0.3 g/次，2 次/d，如果效果不佳，可隔日增加0.15 g/次，2 次/d，最高劑量≤2.4 g/d。試驗組在對照組基礎上使用氨酚曲馬多治療，1 片/次，3 次/d。兩組均治療4 周為1 個療程。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者VAS 評分、STAI 評分、PSQI 評分及不良反應發(fā)生情況。①使用VAS 評估患者治療后的疼痛程度，VAS 評分范圍0～10 分，分值越高，疼痛程度越重。②使用STAI 評估患者治療后的焦慮情況，總分越高，焦慮程度越高。③使用PSQI 評估患者治療后的睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙原因、使用催眠藥頻率、日間功能障礙原因等，計算得出睡眠質(zhì)量總分，得分越高表明患者睡眠的質(zhì)量越差。④不良反應包括頭痛、嗜睡、惡心皮疹。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分、STAI 評分、PSQI 評分比較試驗組患者VAS 評分、STAI 評分、PSQI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS 評分、STAI 評分、PSQI 評分比較(，分)

表1 兩組患者VAS 評分、STAI 評分、PSQI 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 試驗組患者不良反應發(fā)生率為7.50%，與對照組的10.00%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病非常高，是一種慢性疾病，發(fā)病原因不明確，主流觀點是中樞學說和周圍學說［4］。大多數(shù)學者認為其原發(fā)部位是周圍，根據(jù)臨床手術結果，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛周圍病變的主要病因分為血管壓迫學說、硬膜帶或骨性壓迫理論。三叉神經(jīng)脫髓鞘使本應發(fā)生在神經(jīng)末梢的感覺沖動通過病變纖維軸突發(fā)出，其可以是自發(fā)的，也可以是由其他刺激引起的?；颊卟∽儾课辉诎朐律窠?jīng)節(jié)感覺神經(jīng)根內(nèi)，疼痛是由于神經(jīng)的電位活動異常引起的，主要的臨床表現(xiàn)為頭面部單側(cè)出現(xiàn)，陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)幾秒到1 min 不等，疼痛的性質(zhì)為閃電樣、刀割樣、燒灼樣，患者難以忍受，疼痛劇烈。有明確的扳機點，日常說話、洗臉、刷牙或者風吹過都會引起疼痛誘發(fā)［5］。發(fā)作無規(guī)律性，若情緒異常，體質(zhì)虛弱情況下也可導致疾病發(fā)作，在長期的病痛折磨下，患者會出現(xiàn)疲勞、感覺超敏、抑郁。研究顯示50%～70%的三叉神經(jīng)痛患者會出現(xiàn)睡眠障礙，在嚴重的睡眠障礙影響下，患者會有嚴重抑郁，有些患者會因為無法忍受產(chǎn)生輕生的念頭［6］。由此可見，對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者采取積極的治療非常重要。

臨床對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療主要采取抗癲癇類藥物，在長期的臨床治療過程中，卡馬西平為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要藥物，可以緩解部分癥狀，主要的作用機制為通過降低神經(jīng)細胞膜對離子的通透性使興奮性降低，加強氨基丁酸的突觸傳導功能，抑制突出電位，抑制異常放電，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但是效果并不顯著［7］。奧卡西平具有止痛作用，作用在神經(jīng)細胞膜上，降低其對離子的通透性，抑制其興奮，加強氨基丁酸的突觸傳導功能，作用在后點位上，抑制異常放電活動，發(fā)揮緩解疼痛作用［8］。奧卡西平作為一種新型抗癲癇藥，副作用較少，在機體內(nèi)可以迅速的轉(zhuǎn)變?yōu)?0，11-二氫-10-羥基卡馬西平(MHD)，MHD 可以阻斷電壓依賴性Na+通道，對神經(jīng)異常放電有抑制作用，可以降低興奮傳遞，穩(wěn)定興奮的神經(jīng)細胞，從而起到止痛作用［9］。其還能對高電壓激活的N、P 型Ca2+通道產(chǎn)生抑制，奧卡西平廣泛應用于三叉神經(jīng)痛的治療，不僅可以止痛，并且對頭痛、面部抽搐、流淚、面部潮紅等癥狀也有很好的作用［10］。氨酚曲馬多為中樞性鎮(zhèn)痛藥，特點為半衰期長，在體內(nèi)代謝慢，生物利用率高，可達70%，鎮(zhèn)痛時間長［11］，其是阿片類鎮(zhèn)痛劑，可以對上行傳導神經(jīng)起抑制作用，屬于弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，對下行傳導也可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對于老年合并心血管疾病患者其并發(fā)癥少，安全性高，適合老年人，更加安全，因此從更多的鎮(zhèn)痛藥物中脫穎而出，效果顯著。試驗組患者VAS 評分、STAI 評分、PSQI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。奧卡西平在緩解臨床癥狀的同時還可以抑制焦慮的發(fā)生，提高患者的睡眠質(zhì)量，在用藥的過程中沒有出現(xiàn)大量的藥物不良反應，單獨使用奧卡西平的治療效果并沒有達到很好的控制效果，并且抑郁和睡眠治療仍未達到理想效果，說明單獨用藥效果并不理想，聯(lián)合用藥效果較好。

綜上所述，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者采取奧卡西平聯(lián)合氨酚曲馬多進行治療，可以提高患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的焦慮情況，止痛作用顯著，提高生活質(zhì)量，安全有效，值得在臨床推廣應用。