王倩

2 型糖尿病為常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性疾病，患者主要表現(xiàn)為多尿、乏力等問(wèn)題，也有研究認(rèn)為，患者可在高血糖狀態(tài)下增強(qiáng)機(jī)體糖基化終末產(chǎn)物，使其堆積于骨膠原蛋白上，進(jìn)而使得成骨細(xì)胞膠原蛋白附著力降低，提升骨折幾率，威脅患者身體健康，因此選擇有效的治療方式十分重要［1］?，F(xiàn)階段對(duì)2 型糖尿病的控制以生活方式改善、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、胰島素配合二甲雙胍干預(yù)為主，雖然可降低血糖，但整體效果有限。有研究認(rèn)為，胰島素抵抗為糖尿病患者發(fā)病的重要步驟，除此之外胰島β 細(xì)胞功能缺陷也和糖尿病有重要關(guān)系，因此需選擇有效方式調(diào)節(jié)胰島功能［2］。門冬胰島素為人體胰島素生理分泌的速效胰島素類似物，可有效調(diào)節(jié)餐后血糖水平；德谷胰島素也可有效強(qiáng)化血糖調(diào)控水平，兩種藥物聯(lián)合治療時(shí)整體效果更好?，F(xiàn)選取本院2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析德谷胰島素結(jié)合門冬胰島素在2 型糖尿病患者治療中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1 月～2019 年12 月本院收治的180 例2 型糖尿病患者，采用隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組90 例。對(duì)照組男40 例，女50 例；年齡32～68 歲，平均年齡(49.37±6.49) 歲；病程2～9 年，平均病程(4.13±1.67)年；體質(zhì)量指數(shù)15～35 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.60±3.37)kg/m2。觀察組男50 例，女40 例；年齡31～69 歲，平均年齡(49.28±6.58) 歲；病程2～10 年，平均病程(4.27±1.91) 年；體質(zhì)量指數(shù)13～39 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.57±4.59)kg/m2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《內(nèi)科學(xué)》2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有明顯高血糖癥狀；③治療前患者并未接受其他方式治療；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝功能不全患者；②研究藥物禁忌證患者；③合并全身感染患者；④嚴(yán)重免疫系統(tǒng)異?；颊?。

1.2 方法 均給予患者糖尿病知識(shí)宣教，并為患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)照組患者給予胰島素結(jié)合二甲雙胍治療。甘精胰島素［賽諾菲安萬(wàn)特(北京)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120031］，1 支/d，睡前皮下注射，起始劑量10 U，治療3 d 后根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量為0.2 U/(kg·d)，1 次/d；二甲雙胍(美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371)口服，0.95 g/次，3 次/d。治療時(shí)間為1 個(gè)月。觀察組患者給予德谷胰島素結(jié)合門冬胰島素治療。德谷胰島素［諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171096］，起始劑量=體重(kg)×(0.4～0.5)IU/kg，占全天胰島素總量的40%～60%，注射時(shí)間為睡前皮下注射；其余胰島素劑量由門冬胰島素［諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001］分3 次注射，比例為1∶1∶1，分別于三餐前進(jìn)行皮下注射。治療時(shí)間為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療前及治療后2 周血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c。②對(duì)比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均血糖波動(dòng)幅度。血糖達(dá)標(biāo)：餐后2 h 血糖≤10 mmol/L，空腹血糖4.3～7.2 mmol/L

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療后2 周血糖指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2 周，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前及治療后2 周血糖指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者治療前及治療后2 周血糖指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后2 周對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及平均血糖波動(dòng)幅度對(duì)比 觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，平均血糖波動(dòng)幅度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及平均血糖波動(dòng)幅度對(duì)比()

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及平均血糖波動(dòng)幅度對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

2 型糖尿病為進(jìn)展性疾病，患者初期血糖明顯升高，之后則可加速機(jī)體于高糖毒性環(huán)境下出現(xiàn)胰島β細(xì)胞凋亡，進(jìn)而使得患者病情逐步加重。流行病學(xué)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，全世界范圍內(nèi)發(fā)病人數(shù)約為1.5 億，除印度外我國(guó)發(fā)病率最高，給社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［3］。由于糖尿病患者疾病發(fā)展和胰島β 細(xì)胞有重要關(guān)系，因此多采用胰島素進(jìn)行治療，本次研究即對(duì)不同治療方式的效果進(jìn)行探究。

甘精胰島素屬于模擬胰島素生理分泌的基礎(chǔ)性長(zhǎng)效胰島素藥物，于患者睡前接受此種藥物治療，其釋放速度較為緩慢，約2 h 起效，患者吸收相對(duì)平穩(wěn)，并無(wú)明顯峰值。藥物動(dòng)力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，此種藥物可為機(jī)體提供基礎(chǔ)性胰島素，并不影響患者代謝水平［4］。為有效控制患者血糖水平，對(duì)照組患者主要聯(lián)合二甲雙胍，此為口服藥物，兩種藥物配合治療即可長(zhǎng)期控制患者血糖。門冬胰島素為模擬人體胰島素生理分泌的胰島素類似物，患者餐前注射可有效調(diào)節(jié)餐后血糖水平，為患者注射之后15 min 即可起到，注射之后約30 min 血藥濃度即可達(dá)到峰值，用藥持續(xù)時(shí)間約為4 h 左右，聯(lián)合中效以及長(zhǎng)效胰島素治療可起到有效效果。也有研究認(rèn)為，此種藥物主要由可溶性門冬胰島素、精蛋白結(jié)晶門冬胰島素組成，可溶性物質(zhì)可有效發(fā)揮自身作用，減緩胰島素釋放，維持胰島素長(zhǎng)期作用［5，6］。德谷胰島素屬于超長(zhǎng)效胰島素，本次主要于患者睡前注射，此種藥物并無(wú)具體峰值，半衰期可長(zhǎng)達(dá)25 h，最長(zhǎng)維持時(shí)間可達(dá)42 h，因此療效十分平穩(wěn)。

本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2 周，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(7.26±1.46)d 短于對(duì)照組的(8.16±1.78)d，平均血糖波動(dòng)幅度(2.14±0.35)mmol/L 低于對(duì)照組的(3.60±0.42)mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。雖然兩組治療方式均可有效控制患者血糖指標(biāo)變化，但是觀察組可有效降低患者血糖波動(dòng)幅度，因此患者整體血糖水平更低。主要原因?yàn)榈鹿纫葝u素進(jìn)入患者機(jī)體后胰島素變異性極小，相比于甘精胰島素僅為其1/4，因此患者血糖水平整體更低，也更平穩(wěn)。有研究認(rèn)為，采用德谷胰島素結(jié)合門冬胰島素進(jìn)行治療可有效降低患者血糖水平，空腹血糖水平可控制在(5.19±0.34)mmol/L［7］。

血糖波動(dòng)幅度以及血糖控制時(shí)間為判定患者血糖平穩(wěn)性以及藥物治療效率的重要指標(biāo)。本次研究顯示2 型糖尿病患者使用德谷胰島素結(jié)合門冬胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，平均血糖波動(dòng)幅度更低。主要原因?yàn)?，?dāng)患者聯(lián)合德谷胰島素進(jìn)行治療時(shí)，患者低血糖發(fā)生次數(shù)更少，藥物有效期更長(zhǎng)，因此患者血糖水平控制更為平穩(wěn)，整體治療效果更好。其他學(xué)者研究［8，9］分析認(rèn)為，當(dāng)聯(lián)合德谷胰島素進(jìn)行治療時(shí)患者低血糖發(fā)生率明顯更低，治療有效率更高，和本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，為2 型糖尿病患者采用德谷胰島素結(jié)合門冬胰島素治療不僅可有效控制血糖水平，同時(shí)也可縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低血糖波動(dòng)幅度，值得臨床推廣應(yīng)用。