孫飛

心力衰竭屬于一種心血管疾病，指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮能力下降射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血，故臨床上主要的表現(xiàn)以呼吸困難和無(wú)力而至體力活動(dòng)受限和水腫［1］。老年重癥心力衰竭患者缺乏理想的預(yù)后，具有較高的病死率［2］。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019 年1 月～2020 年1 月本院急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者130 例的臨床資料，探討急診內(nèi)科綜合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2020 年1 月本院急診內(nèi)科收治的130 例老年重癥心力衰竭患者的臨床資料，依據(jù)治療方法不同分為急診內(nèi)科綜合治療組和急診內(nèi)科常規(guī)治療組，每組65 例。急診內(nèi)科綜合治療組患者年齡62～90 歲，平均年齡(73.4±10.3)歲；女30 例(46.2%)，男35 例(53.9%)；病 程：1～9 年 有41 例(63.1%)，10～14 年有24 例(36.9%)；原發(fā)疾?。焊哐獕?3 例(50.8%)，冠心病19 例(29.2%)，擴(kuò)張型心肌病13 例(20.0%)。急診內(nèi)科常規(guī)治療組患者年齡61～89 歲，平均年齡(72.5±10.7)歲；女31 例(47.7%)，男34 例(52.3%)；病程：1～9 年有42 例(64.6%)，10～14 年有23 例(35.4%)；原發(fā)疾?。焊哐獕?4 例(52.3%)，冠心病18 例(27.7%)，擴(kuò)張型心肌病13 例(20.0%)。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有引發(fā)心力衰竭的原發(fā)疾病存在；②均有心力衰竭的典型癥狀體征；③均符合重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌證患者。

1.3 方法

1.3.1 急診內(nèi)科常規(guī)治療組 給予患者急診內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)患者應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物，1 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3.2 急診內(nèi)科綜合治療組 在急診內(nèi)科常規(guī)治療組基礎(chǔ)上采用綜合治療，患者口服12.50 mg 美托洛爾，2 次/d?？诜?guī)格為75 mg/6.25 mg 的厄貝沙坦氫氯噻嗪81.25 mg，1 次/d，1 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪1 個(gè)月。比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)、臨床療效、住院時(shí)間、住院次數(shù)、復(fù)發(fā)情況、死亡情況。心功能指標(biāo)包括NYHA 分級(jí)、BNP、LVEF。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：治療后心力衰竭癥狀沒(méi)有減輕或加重，患者的心功能分級(jí)沒(méi)有改善或惡化；有效：治療在一定程度上減輕了患者的心力衰竭癥狀，患者的心功能分級(jí)改善了1 個(gè)級(jí)別；顯效：治療顯著控制了患者的心力衰竭癥狀，患者的心功能分級(jí)改善了2 個(gè)級(jí)別或達(dá)到1 級(jí)；痊愈：治療完全控制了患者的心力衰竭癥狀，患者心功能正常［4］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者NYHA 分級(jí)、BNP、LVEF 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，急診內(nèi)科綜合治療組患者NYHA 分級(jí)為(2.0±0.2)級(jí)、BNP 為(275.7±42.4)pg/ml、LVEF 為(42.7±5.7)%，優(yōu)于急診內(nèi)科常規(guī)治療組患者的(2.6±0.1) 級(jí)、(502.4±74.0)pg/ml、(32.0±3.3)%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與急診內(nèi)科常規(guī)治療組比較，aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 急診內(nèi)科綜合治療組治療總有效率為96.9%(63/65)，顯著高于急診內(nèi)科常規(guī)治療組的78.5%(51/65)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院次數(shù)、復(fù)發(fā)情況、死亡情況比較 急診內(nèi)科綜合治療組患者的住院時(shí)間(9.1±0.7)d 顯著短于急診內(nèi)科常規(guī)治療組的(13.6±0.3)d，住院次數(shù)(0.28±0.06)次/年少于急診內(nèi)科常規(guī)治療組的(3.10±1.00)次/年，復(fù)發(fā)率4.6%(3/65)、死亡率1.5%(1/65) 均低于急診內(nèi)科常規(guī)治療組的27.7%(18/65)、21.5%(14/65)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院次數(shù)、復(fù)發(fā)情況、死亡情況比較［，n(%)］

表3 兩組患者住院時(shí)間、住院次數(shù)、復(fù)發(fā)情況、死亡情況比較［，n(%)］

注：與急診內(nèi)科常規(guī)治療組比較，aP＜0.05

3 討論

心力衰竭癥狀分為左心力衰竭癥狀和右心力衰竭癥狀，以呼吸困難、水腫、食欲不振以及肚子脹等癥狀最為常見(jiàn)。重癥心力衰竭可見(jiàn)于各種心臟疾病終末期的臨床表現(xiàn)。這些患者的血流動(dòng)力學(xué)可不穩(wěn)定，嚴(yán)重的影響到生活質(zhì)量，甚至危及生命。對(duì)于重癥心力衰竭患者一定要給予及時(shí)有效的治療，才能夠提高患者的生存率。酒石酸美托洛爾的作用主要是治療以及預(yù)防心肌缺血，還有心肌梗死、心律失常、胸痛等癥狀。美托洛爾能夠?qū)翰璺影返倪^(guò)量釋放進(jìn)行有效抑制，極大程度減輕心肌損害程度，從而減輕心臟負(fù)荷。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種用于治療高血壓的藥物，主要適用于單用厄貝沙坦或者是氫氯噻嗪不能將血壓控制理想的原發(fā)性高血壓患者，是一種復(fù)方制劑。該藥物含有的主要成分是厄貝沙坦和氫氯噻嗪，這兩個(gè)藥物聯(lián)合制作成復(fù)方制劑，不僅能夠提高降壓效果，而且還避免了藥物所產(chǎn)生的副作用。厄貝沙坦有可能會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，而氫氯噻嗪有可能會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥，如果把這兩個(gè)藥物聯(lián)合在一起服用，那么對(duì)血鉀的影響比較小。厄貝沙坦氫氯噻嗪目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，具有突出的降壓效果［5］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［6］，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療具有顯著的效果，同時(shí)不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重副作用，此外還能夠有效降低患者的復(fù)發(fā)率及死亡率。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明急診內(nèi)科綜合治療能夠有效降低老年重癥心力衰竭患者死亡率，安全性有保證，具有令人滿意的治療效果。

綜上所述，在老年重癥心力衰竭治療中，與急診內(nèi)科常規(guī)治療相比，急診內(nèi)科綜合治療的效果較好，值得推廣。