王繼紅

鼻竇是鼻腔周圍顱面骨中的一些含氣空腔，左右成對(duì)，共有四組，分別稱為上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。每組鼻竇的開口均與鼻腔相連，因此鼻黏膜的感染和炎癥可能累及副鼻竇。由于鼻竇開口較小，容易發(fā)生狹窄和阻塞，這將對(duì)鼻竇炎性分泌物的引流產(chǎn)生不利影響。慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜常見的炎癥性疾病之一，病程長(zhǎng)達(dá)12 周以上。臨床癥狀多種多樣，包括鼻塞、流粘膿性鼻涕、嗅覺減退、頭面部悶脹沉重感等。兒童經(jīng)常表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性鼻塞、黏液或黏液性膿涕、長(zhǎng)期鼻塞和口呼吸，這也會(huì)影響兒童的頜面部和智力發(fā)育［1］。當(dāng)化膿性鼻炎持續(xù)12 周以上，并伴有鼻塞、嗅覺減退、頭面部脹痛時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，確定是否為慢性鼻竇炎。醫(yī)生將通過患者的癥狀、體征、鼻內(nèi)窺鏡檢查和副鼻竇CT 檢查等給予診斷。而目前，如何提高治療效果仍是臨床亟待解決的問題。目前，慢性鼻竇炎一般采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，通過鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)切除患者鼻竇內(nèi)的病變組織，從而拓寬鼻竇間隙，實(shí)現(xiàn)通暢通氣。但是，這種手術(shù)的弊端也是客觀存在的，即患者存在常見的術(shù)后并發(fā)癥，存在客觀的術(shù)后創(chuàng)傷。低溫等離子刀是一種微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它可以減少鼻腔功能損傷，減輕術(shù)后水腫和術(shù)后疼痛等癥狀。本研究入組本院2018 年11 月～2020 年11 月收治的98 例慢性鼻-鼻竇炎患者，探討低溫等離子射頻消融術(shù)輔助鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年11 月本院收治的98 例慢性鼻-鼻竇炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。對(duì)照組中，男26 例，女23 例；年齡21～45 歲，平均年齡(28.21±5.60)歲。觀察組中，男25 例，女24 例；年齡21～45 歲，平均年齡(28.56±5.49)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，所選設(shè)備為德國(guó)STORZ 生產(chǎn)的鼻內(nèi)窺鏡影像與手術(shù)系統(tǒng)，然后在患者手術(shù)前1 周給患者服用醋酸潑尼松片劑，每天早晨起床后空腹服用，30 mg/d。患者入室后行靜脈麻醉，然后選擇仰臥位，取出鼻息肉等所有病變組織，特別是鉤突摘除后再慢慢打開病灶相應(yīng)的竇口。最后對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，選擇病變鼻竇逐層開口，采用Messerklinger 術(shù)式進(jìn)行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。

觀察組采取低溫等離子射頻消融術(shù)輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)內(nèi)容與對(duì)照組相同。低溫等離子射頻消融術(shù)，用0.9%氯化鈉溶液處理刀頭，根據(jù)患者情況將刀頭插入中鼻甲或下鼻甲前部。要求穿刺方向與長(zhǎng)軸平行，勻速向前推，慢慢向前推，這樣才能到達(dá)后端。經(jīng)10～15 s 處理后，改裝成止血開關(guān)，均勻緩慢取出刀頭，再通過在患者鼻甲兩側(cè)鉆孔進(jìn)行鼻甲減容手術(shù)。此操作一般根據(jù)具體需要進(jìn)行2 次或4 次。術(shù)后給予抗感染治療，隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中鼻腔出血量、術(shù)后鼻腔出血量、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療前后纖毛清除率、纖毛清除速度、SNOT-20 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中鼻腔出血量、術(shù)后鼻腔出血量、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)中鼻腔出血量、術(shù)后鼻腔出血量、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為(80.21±2.01)ml、(21.21±1.01)ml、(52.21±2.01)min、(6.21±1.21)d，均優(yōu)于對(duì)照組的(99.56±3.35)ml、(30.56±2.91)ml、(83.56±12.21)min、(7.56±2.51)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后有1 例出現(xiàn)鼻黏膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%；而對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3 例鼻腔感染，4 例鼻腔粘連，1 例鼻黏膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.04%低于對(duì)照組的16.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后纖毛清除率、纖毛清除速度、SNOT-20 評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者的纖毛清除率、纖毛清除速度、SNOT-20 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，兩組患者的纖毛清除率、纖毛清除速度均較術(shù)前有所提高，而SNOT-20 評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組患者的纖毛清除率、纖毛清除速度高于對(duì)照組，SNOT-20 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后纖毛清除率、纖毛清除速度、SNOT-20 評(píng)分比較()

表1 兩組治療前后纖毛清除率、纖毛清除速度、SNOT-20 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎治療周期長(zhǎng)，病情反復(fù)，難以治愈，還會(huì)誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾?。?-4］。該技術(shù)的應(yīng)用原理是在低溫條件下利用等離子體的射頻能量作為蛋白質(zhì)在靶組織中的分子鍵，促進(jìn)該部位的變性、凝血反應(yīng)和碳化反應(yīng)，使壞死部分通過局部吸收代謝排出體外，結(jié)合纖維瘢痕修復(fù)，這個(gè)過程中發(fā)生的收縮可以用來止血。不僅如此，結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中使用低溫等離子刀，可以在低溫影響下抑制手術(shù)部位出血，產(chǎn)生止血效果。在使用過程中，低溫等離子刀可作用于鼻腔黏膜下層的組織部分，對(duì)其產(chǎn)生影響，使其消退。在實(shí)施過程中，這種治療對(duì)患者鼻腔造成的創(chuàng)傷有限，治療效率也很高［5，6］。它可以實(shí)現(xiàn)對(duì)氣道的高效疏通，同時(shí)盡量避免對(duì)鼻甲黏膜的損傷，能夠盡可能保持其完整性，確保鼻腔、副鼻竇功能相對(duì)無差異，降低功能障礙發(fā)生率，促進(jìn)鼻塞癥狀改善。對(duì)于慢性鼻竇炎患者，術(shù)后鼻功能異常的可能性較低，嗅覺功能能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)有效的恢復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后有顯著的積極作用。采用低溫等離子技術(shù)，實(shí)施射頻消融手術(shù)，其核心優(yōu)勢(shì)是安全性高，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中創(chuàng)傷小，治療效果明顯。等離子技術(shù)的溫度通常為40～70℃，安全，手術(shù)創(chuàng)傷小，能最大限度地減少對(duì)手術(shù)部位周圍組織的損傷，治療部位不易形成疤痕，不僅效果明顯，而且恢復(fù)快［7，8］。

慢性鼻-鼻竇炎屬于慢性化膿性炎癥，由肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等多種致病因素引起，大多數(shù)患者是混合感染。相關(guān)資料顯示，大多數(shù)患者存在鼻炎、鼻甲肥大和鼻黏膜水腫，應(yīng)針對(duì)性治療。以往，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)主要用于慢性鼻竇炎的臨床治療。相關(guān)研究表明，它能有效改善鼻塞癥狀，但在鼻腔通氣方面的療效并不理想。同時(shí)，手術(shù)相關(guān)操作也會(huì)對(duì)鼻黏膜功能造成一定的損害。低溫等離子射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)小、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，在軟組織微創(chuàng)治療中具有良好的應(yīng)用前景［9］。聯(lián)合傳統(tǒng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎，不會(huì)對(duì)鼻黏膜造成損害，但能保護(hù)纖毛運(yùn)動(dòng)和黏膜的感覺能力，并在一定程度上擴(kuò)大氣道腔的直徑，然后改善鼻塞癥狀。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療作用確切，可減少出血，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速恢復(fù)，改善患者纖毛運(yùn)動(dòng)功能和鼻腔功能。