趙羽丹
甲狀腺結(jié)節(jié)為各種原因所致甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。在患者進(jìn)行吞咽時肌肉活動會帶著腫塊同步活動,影響患者的正常生活,如不給予有效治療,可發(fā)展為惡性病變,增加治療難度,提高手術(shù)風(fēng)險[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高,其中惡性結(jié)節(jié)約為3%~24%[2]。因此,對早期甲狀腺病變患者進(jìn)行確診,制定科學(xué)治療方案對提高治療效果,改善患者預(yù)后質(zhì)量具有重要作用。彩色多普勒超聲目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)病變診斷,本次研究對本院2016年1 月~2018 年3 月收治的甲狀腺病變患者采用超聲檢查,分析其在甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化診斷中的臨床應(yīng)用價值。詳細(xì)情況報告如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2016 年1 月~2018 年3 月入院就診并配合治療的甲狀腺病變患者60 例進(jìn)行臨床回顧性分析,術(shù)后切片病理檢查結(jié)果顯示良性病變30 例,惡性病變30 例。良性病變患者中,男11 例,女19 例;年齡28~80 歲,平均年齡(45.62±11.46)歲。惡性病變患者中,男9 例,女21 例;年齡29~79 歲,平均年齡(44.36±11.55)歲。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合甲狀腺病變診斷標(biāo)準(zhǔn),符合手術(shù)適應(yīng)證;患者頸部存在腫物。排除標(biāo)準(zhǔn):除本病變情況之外存在其他器質(zhì)性病變或其他重要系統(tǒng)功能異常情況;存在溝通障礙、表達(dá)障礙、認(rèn)知障礙;合并心臟或肝臟異常;患者或家屬對本研究的開展以及參與配合存在疑問。
1.3 方法 所有患者均實施超聲檢查,檢查時使用相同的彩色多普勒超聲診斷儀器,超聲探頭頻率調(diào)整為7.5~12 MHz,對患者甲狀腺進(jìn)行掃描觀察,重點(diǎn)對患者結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化情況進(jìn)行觀察,如結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生情況為顆粒狀、針尖樣或者點(diǎn)狀沙粒樣等,直徑≤2 mm 則判定為微鈣化;如結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生情況為斑片狀、強(qiáng)回聲團(tuán)、圓弧形或者其他不規(guī)則形,直徑>2 mm 則判定為粗鈣化。
1.4 觀察指標(biāo) 比較良惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)鈣化情況,并分析不同類型惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)鈣化情況。結(jié)節(jié)鈣化包括粗鈣化以及微鈣化。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 良惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)鈣化情況比較 惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)微鈣化發(fā)生率66.67%(24/30)高于良性甲狀腺病變患者的6.67%(2/30),結(jié)節(jié)粗鈣化發(fā)生率33.33%(6/30)低于良性甲狀腺病變患者的93.33%(28/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.851,P=0.000<0.05)。
2.2 不同類型惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)鈣化情況分析惡性甲狀腺病變患者中乳頭狀癌15 例,濾泡狀癌8 例,髓樣癌4 例,混合型乳頭濾泡狀癌3 例,各類癌變結(jié)節(jié)鈣化中微鈣化占比均高于粗鈣化。見表1。
表1 不同類型惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)鈣化情況分析 [n(%)]
研究顯示,良性甲狀腺病變和惡性甲狀腺病變均可能出現(xiàn)鈣化情況,但不同病變類型患者結(jié)節(jié)鈣化的超聲表現(xiàn)也有明顯差異,主要體現(xiàn)在形態(tài)狀況、體積大小以及所處部位等[3]。因此,甲狀腺病變患者超聲檢查過程中可以以此為觀察指標(biāo)對患者的病情進(jìn)行判斷和評估[4]。研究表明,結(jié)節(jié)鈣化主要是由于甲狀腺組織隨著疾病發(fā)展,纖維組織會出現(xiàn)大量增生情況,進(jìn)而對甲狀腺組織功能產(chǎn)生影響,造成甲狀腺濾泡的血液運(yùn)行受到阻礙,進(jìn)而導(dǎo)致病變組織中的某個部位出現(xiàn)出血后血腫或者失血后壞死,而血腫情況的加重會促進(jìn)結(jié)節(jié)囊性病變的發(fā)展,最終形成結(jié)節(jié)壁鈣化[5]。鈣化組織會大范圍分布在病變組織周圍區(qū)域,呈現(xiàn)弧形光帶,甚至有部分鈣化組織會出現(xiàn)在病變組織的內(nèi)部,超聲檢查回聲表現(xiàn)明顯[6]。
彩色多普勒超聲在實際檢查表現(xiàn)中,斑片狀、強(qiáng)回聲團(tuán)、圓弧形或者其他不規(guī)則形,直徑>2 mm 的鈣化組織為粗鈣化,而如其結(jié)節(jié)鈣化發(fā)生情況為顆粒狀、針尖樣或者點(diǎn)狀沙粒樣等直徑≤2 mm 的鈣化組織為微鈣化[7]。由于甲狀腺癌細(xì)胞自身生長速度非??欤疫M(jìn)展過程多伴隨纖維或者血管增生情況,導(dǎo)致病變組織出現(xiàn)鈣鹽沉積,即鈣化。研究顯示,惡性結(jié)節(jié)病變患者結(jié)節(jié)鈣化主要以微鈣化為主,且特異性顯著[8],因此,可將此作為甲狀腺惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究證實,超聲檢查甲狀腺惡性病變中使用結(jié)節(jié)鈣化診斷的特異性能夠達(dá)到92%~94%[9]。
本次研究,惡性甲狀腺病變患者結(jié)節(jié)微鈣化發(fā)生率66.67%(24/30)高于良性甲狀腺病變患者的6.67%(2/30),結(jié)節(jié)粗鈣化發(fā)生率33.33%(6/30)低于良性甲狀腺病變患者的93.33%(28/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。惡性甲狀腺病變患者中乳頭狀癌15 例,濾泡狀癌8 例,髓樣癌4 例,混合型乳頭濾泡狀癌3 例,各類癌變結(jié)節(jié)鈣化中微鈣化占比均高于粗鈣化。提示,甲狀腺結(jié)節(jié)不管存在粗鈣化還是微鈣化均具有一定的惡變風(fēng)險性,且微鈣化風(fēng)險性更高。分析原因,一方面,因為甲狀腺惡性病變情況的發(fā)生會加快病變組織的增生速度,而甲狀腺組織增生速度的加快會導(dǎo)致結(jié)節(jié)組織中積存大量的鈣鹽組織;另一方面,甲狀腺惡性病變組織的血液循環(huán)功能常會出現(xiàn)異常情況,即血液循環(huán)受阻,造成病變組織出現(xiàn)鈣化情況,導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)壁呈現(xiàn)蛋殼樣鈣化發(fā)展[10],增加結(jié)節(jié)微鈣化情況發(fā)生率。
超聲是目前臨床診斷中應(yīng)用較為普遍的一種影像學(xué)檢查技術(shù),隨著該技術(shù)水平的不斷發(fā)展以及操作普遍性的推廣,在臨床診斷中的應(yīng)用質(zhì)量也在不斷提升。根據(jù)患者疾病類型進(jìn)行相應(yīng)超聲模式的選擇,可為疾病鑒別診斷提供準(zhǔn)確的參考指標(biāo)。多項臨床研究以及調(diào)查統(tǒng)計均表明,彩色多普勒超聲檢查的敏感性較高,因此可將其應(yīng)用到甲狀腺病變患者的診斷以及檢查中,而且彩色多普勒超聲檢查過程不會對患者造成輻射傷害,可重復(fù)應(yīng)用,且費(fèi)用較低,不管是從其臨床應(yīng)用價值還是推廣優(yōu)勢方面來看應(yīng)用效果滿意。
綜上所述,超聲在甲狀腺病變診斷中的應(yīng)用效果較好,通過對患者結(jié)節(jié)鈣化情況判斷進(jìn)行甲狀腺癌診斷,如患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)微鈣化,則更應(yīng)提高警惕,避免病變組織發(fā)生惡變情況。