劉寒月

在急診科，腹部和外周血管急癥尤為常見(jiàn)，且該疾病病情兇險(xiǎn)，疾病發(fā)展迅速，患者生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅。如未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行救治，極易造成動(dòng)脈、靜脈發(fā)生離斷，誘發(fā)失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，臨床對(duì)此類(lèi)疾病的主要診斷方式為血管造影，但該診斷技術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，且診斷過(guò)程較為繁瑣，極易延誤最佳救治時(shí)間［1，2］。隨著近年來(lái)彩超技術(shù)的不斷完善，現(xiàn)臨床逐漸開(kāi)展通過(guò)急診彩超檢查對(duì)此類(lèi)患者病情進(jìn)行輔助診斷，本文為探究急診彩超檢查在腹部和外周血管急癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，特對(duì)2020 年3 月～2021 年3 月在本院接受治療的60 例腹部和外周血管急癥患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月在本院接受治療的60 例腹部和外周血管急癥患者作為研究對(duì)象，其中男38 例，女22 例；年齡18～79 歲，平均年齡(48.77±11.12)歲；腹痛時(shí)間1～14 h，平均腹痛時(shí)間(6.54±2.76)h。本研究治療同意書(shū)已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷均為血管受損者；②能夠配合接受急診彩超診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①意識(shí)障礙無(wú)法積極配合研究者；②伴有其他疾病會(huì)影響彩超檢查結(jié)果者。

1.2 方法 所有患者均接受彩超檢查。患者入院后結(jié)合臨床表現(xiàn)立即安排彩超檢查，通過(guò)高頻線陣探頭進(jìn)行診斷，診斷儀器為惠普 Sonos-5500(美國(guó))與東芝Nemie-20(日本)彩超診斷儀?；颊哒{(diào)整為仰臥體位，將探頭頻率設(shè)定為7.0～12.0 MHz。結(jié)合患者的實(shí)際情況，先檢查血管損傷情況，對(duì)損傷血管及其周?chē)难芮粌?nèi)、血管壁回聲情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并觀察損傷血管及其周?chē)难苎餍盘?hào)表現(xiàn)，檢查血管與血管周?chē)浗M織情況。檢查過(guò)程中一旦出現(xiàn)異常回聲，則應(yīng)立即追蹤檢查血管的遠(yuǎn)心端以及近心端，通過(guò)對(duì)血管管腔和管壁回聲進(jìn)行仔細(xì)觀察，結(jié)合追蹤到的血流充盈情況，確定血管破開(kāi)位置。密切關(guān)注患者血流性質(zhì)及血流方向，通過(guò)脈沖多普勒測(cè)定血管破開(kāi)口情況以及血流速度。結(jié)束彩超檢查后，結(jié)合檢查結(jié)果安排患者接受血管造影檢查，或立即給予針對(duì)性治療。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果及血管造影檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)急診彩超的檢出率。

2 結(jié)果

手術(shù)病理及血管造影檢查結(jié)果顯示，60 例腹部和外周血管急癥患者中靜脈離斷、外傷性急性動(dòng)脈閉塞、動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫并血栓閉塞、動(dòng)脈離斷、靜脈栓塞、夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤分別為3、4、4、5、11、15、18 例。急診彩超診斷中靜脈離斷、外傷性急性動(dòng)脈閉塞、動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫并血栓閉塞、動(dòng)脈離斷、靜脈栓塞、夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤分別為1、4、4、5、11、15、18 例，檢出率為96.67%。其中靜脈離斷彩超特點(diǎn)為：損傷處肢體腫脹非常明顯，離斷處卻無(wú)明顯血腫存在，但遠(yuǎn)端管腔有完全血栓栓塞存在；外傷性急性動(dòng)脈閉塞彩超特點(diǎn)為：動(dòng)脈完全閉塞，損傷處出現(xiàn)青紫色的斑塊；動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫并血栓閉塞彩超特點(diǎn)為：在管腔內(nèi)可見(jiàn)撕脫內(nèi)膜擺動(dòng)，血栓閉塞發(fā)生在總動(dòng)脈2 cm 的范圍內(nèi)，遠(yuǎn)端動(dòng)脈流速很慢或完全閉塞；假性動(dòng)脈瘤彩超特點(diǎn)為：有囊性包塊存在于損傷血管旁，有附壁血栓在囊壁出現(xiàn)，經(jīng)破口通過(guò)脈沖多普勒(PW)能夠?qū)⑹湛s期系由動(dòng)脈射入到囊性包塊過(guò)程中生成的一種高度血流進(jìn)行測(cè)出，且舒張期會(huì)存在一種反向低速血流從包塊向動(dòng)脈流動(dòng)，18 例假性動(dòng)脈瘤患者中脛前動(dòng)脈型1 例，脛后動(dòng)脈型1 例，腘動(dòng)脈型3 例，橈動(dòng)脈型5 例，股動(dòng)脈型8 例；動(dòng)脈離斷彩超特點(diǎn)為：有顯著的腫脹出現(xiàn)在損傷以及離斷處，且完全閉塞的遠(yuǎn)端動(dòng)脈旁伴有栓塞的靜脈存在；夾層動(dòng)脈瘤彩超特點(diǎn)為：管腔增粗，管腔被撕脫內(nèi)膜分為假腔與真腔兩部分，其中血栓多在假腔中存在，腔內(nèi)血流速度較低，能夠通過(guò)PW 探及破口測(cè)到雙期血流。見(jiàn)表1。

表1 60 例腹部和外周血管急癥患者診斷結(jié)果［n(%)］

3 討論

造成腹部及外周血管急癥發(fā)生的主要因素為外傷性以及醫(yī)源性，以外傷性尤為常見(jiàn)，患者被收治入院后應(yīng)及時(shí)給予病情確診，對(duì)受損的血管以及受損程度進(jìn)行判斷，以便于給予及時(shí)準(zhǔn)確的手術(shù)治療，為患者的預(yù)后做出保障。以往，臨床多通過(guò)手術(shù)病理檢查及血管造影檢查技術(shù)對(duì)該疾病進(jìn)行診斷，但這兩種方式均屬于有創(chuàng)檢查方式，具有較高的局限性［4］。部分學(xué)者認(rèn)為［5］，超聲診斷也能清晰顯示血管情況，且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，檢查過(guò)程耗時(shí)較短，可適用于該疾病的診斷中。但有部分學(xué)者認(rèn)為［6］，如患者破裂的位置為粗大的動(dòng)脈血管，則病情的危急程度無(wú)法具備超聲檢查的時(shí)間，這使臨床診斷工作難度顯著增大。如以往本院接受的此類(lèi)患者其血管損傷的位置在大血管分支的腘動(dòng)脈下方，導(dǎo)致離斷口受到周?chē)[的壓迫，引發(fā)出血性休克［7-9］。且患者的血管壁較薄，導(dǎo)致血管斷端很難通過(guò)超聲檢查直接顯像。故本院現(xiàn)為探究何種檢查能夠提高對(duì)該疾病的檢出率，且受限范圍較小，特做此研究。

本研究結(jié)果顯示，急診彩超診斷中靜脈離斷、外傷性急性動(dòng)脈閉塞、動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫并血栓閉塞、動(dòng)脈離斷、靜脈栓塞、夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤分別為1、4、4、5、11、15、18 例，檢出率為96.67%。彩超診斷是在原有的黑白B 超基礎(chǔ)上增加了彩色多普勒技術(shù)，使原本就具備較高清晰度的診斷方式增加了色彩的對(duì)比，能夠更好地體現(xiàn)回聲的頻率，能夠顯示血流的運(yùn)行方向、分布狀況［10］。結(jié)合相關(guān)分析，使醫(yī)生能夠?qū)颊叩难魉俣纫约把餍再|(zhì)有所了解。故該項(xiàng)技術(shù)也被臨床認(rèn)為屬于不具備創(chuàng)傷性的血管造影技術(shù)，將其應(yīng)用于腹部和外周血管急癥患者的診斷中，本次納入研究的60 例患者中，只有2 例患者出現(xiàn)漏診情況，總體診斷準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，急診彩超檢查在腹部和外周血管急癥患者中應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠有效診斷鑒別疾病，且其無(wú)創(chuàng)、及時(shí)的優(yōu)勢(shì)更易于患者接受。