任慶華

膽囊結石合并膽囊炎或非結石性膽囊炎是肝膽疾病中常見病、多發(fā)病，治療分為抗炎保守治療和手術治療(膽囊切除術)。膽囊炎引起壞疽或膽囊穿孔是膽囊炎的嚴重并發(fā)癥，如果治療不及時患者可能有生命危險，如果出現(xiàn)這種情況保守治療已經無效，一般選擇膽囊切除手術治療。膽囊炎有發(fā)病急、進展快等特點，膽囊結石合并膽囊炎在我國西北地區(qū)是多發(fā)病，患者呈年輕化［1］。在我國東部地區(qū)膽囊結石合并膽囊炎或非結石性膽囊炎患者發(fā)病年齡偏晚，發(fā)病時往往患者已合并高血壓、糖尿病或心腦血管疾病，所以減少手術創(chuàng)傷成為近年來熱議話題。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和患者老齡化、基礎疾病較多、對手術耐受性減弱，患者對減少手術創(chuàng)傷的要求進一步提高，由此單孔腹腔鏡下膽囊切除術出現(xiàn)并逐漸推廣。本研究通過觀察常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術和單孔腹腔鏡下膽囊切除術的手術時間、住院時間、手術中失血量、手術后引流量等，分析單孔腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的優(yōu)勢。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例急性膽囊炎患者(包括膽囊結石伴急性膽囊炎、非結石性急性膽囊炎)作為研究對象，其中男48 例，女32 例；年齡35～75 歲；病程0.5 h～2.0 d。臨床表現(xiàn)為餐后或夜間睡眠時突發(fā)右上腹部疼痛，向右側肩部放散痛，部分患者伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。入院后行上腹部CT 檢查提示膽囊張力高、膽囊周圍有滲出、膽囊壁增厚或伴有膽囊結石嵌頓在膽囊頸部。查體：右上腹部壓痛明顯，部分患者伴有局部肌緊張、反跳痛陽性，患者均墨菲征陽性。將80 例患者隨機分為參照組和實驗組，各40 例。

1.2 方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，手術前均留置胃管、尿管。

1.2.1 參照組 采用常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術治療。在臍下緣作切口，長約1.5～2.0 cm，置入氣腹針并注入二氧化碳建立人工氣腹，維持氣腹壓力處于12～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入鞘卡進鏡探查腹腔內病變情況，如果未見腹腔特殊病變或嚴重粘連，考慮手術能順利進行，分別在上腹部劍突下約5 cm 處作約2.0 cm 切口，右側腹部適當位置切開1.0 cm 切口，建立主操作孔和輔助操作孔［2］。取頭高、右側高位，移開大網膜及結腸肝曲，提起膽囊頸部，分離膽囊三角，分離出膽囊管和膽囊動脈，用可吸收夾分別夾閉，順行游離膽囊并切除，將膽囊置入標本袋內從主操作孔取出膽囊。確定止血，留置引流管1 根自右側腹部引出并固定。排出二氧化碳，拔出套管并關閉手術切口，手術完成。

1.2.2 實驗組 采用單孔腹腔鏡下膽囊切除術治療。取臍上弧形切開約4～5 cm，置入氣腹針建立氣腹，維持氣腹壓力處于12～13 mm Hg，中央置入10 mm 鞘卡作為觀察孔，在切開左側置入12 mm 鞘卡作為主操作孔，切口右側置入5 mm鞘卡作為輔助操作孔，患者取頭高、右側高位。提起膽囊頸部分離膽囊三角，分離出膽囊動脈及膽囊管，分別用可吸收夾夾閉并切斷，順行切除膽囊，自操作孔取出膽囊，置入引流管1 根自輔助操作孔引出并固定［3］?？p合手術切口，手術結束。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術指標及手術后(手術后第1、2、3 天)腹腔引流液量。手術指標主要包括手術時間、術中出血量及排氣時間。并發(fā)癥主要包括切口感染、腹腔膿腫、肺部感染、粘連性腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%明顯低于參照組的22.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術指標比較 實驗組手術時間長于參照組，術中出血量少于參照組，排氣時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較()

表2 兩組患者手術指標比較()

注：與參照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者手術后腹腔引流液量比較 手術后第1、2、3 天，實驗組腹腔引流液量均少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術后腹腔引流液量比較(，ml)

表3 兩組患者手術后腹腔引流液量比較(，ml)

注：與參照組比較，aP＜0.05

3 討論

膽囊結石合并膽囊炎或急性非結石性膽囊炎發(fā)病率較高，是肝膽外科常見急性病癥，膽囊結石形成原因目前仍無定論，可能與膽汁酸代謝出現(xiàn)異常引起膽鹽沉積有關，也可能與飲食習慣有關［4］。急性膽囊炎發(fā)病率較高，需要及時診斷及治療，在急性膽囊炎的治療中以手術治療為主，如果延誤手術時機可能出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔等嚴重并發(fā)癥而危及患者生命。在我國，膽囊結石伴膽囊炎或非結石性膽囊炎急性發(fā)病率和發(fā)病年齡有明顯的地域差異，在我國西北地區(qū)膽囊結石伴膽囊炎發(fā)病率較高，發(fā)病年齡較年輕，在我國東南沿海地區(qū)非結石性膽囊炎發(fā)病率較高而且發(fā)病年齡偏高，可能與飲食結構不同有關［5］。膽囊切除術為治療膽囊結石伴膽囊炎的最佳方法，其原始手術方式是行肋緣下切口行膽囊切除術，該手術方式創(chuàng)傷較大，患者恢復時間較長［6］。為了減少手術創(chuàng)傷，10 年前開始行腹腔鏡下膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術創(chuàng)傷明顯減輕，手術恢復較快，原始開腹手術逐漸少用，隨著人口老齡化，高齡急性膽囊炎患者逐漸增多，因患者年齡較大，基礎疾病較多，不能耐受創(chuàng)傷較大的手術操作，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，三孔腹腔鏡下膽囊切除術逐漸成主流切除膽囊手術方式，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術創(chuàng)傷進一步減輕［7］。

近年來為求進一步減少手術創(chuàng)傷，單孔腹腔鏡下膽囊切除術逐漸在臨床推廣，具體解剖膽囊方式與三孔腹腔鏡下膽囊切除方式相同。單孔腹腔鏡下膽囊切除術患者手術后并發(fā)癥較三孔腹腔鏡膽囊切除術明顯減少，患者排氣時間短，腹腔引流量較三孔腹腔鏡膽囊切除術少，患者住院時間明顯縮短［8-10］。在手術時間上單孔腹腔鏡下膽囊切除術較常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術時間長，考慮與單孔膽囊切除術操作不方便，操作方法不熟練有關，手術操作時間在可控范圍內，不影響患者恢復［11-13］。

本次研究結果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，手術時間長于參照組，術中出血量少于參照組，排氣時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術后第1、2、3 天，實驗組腹腔引流液量均少于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，相比常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎，單孔腹腔鏡下膽囊切除術具有術中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，還可有效提高患者手術后恢復速度，但手術時間較常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術長，可能與單孔腹腔鏡操作不夠熟練有關，如果能熟練掌握單孔腹腔鏡切除技術，可在臨床廣泛應用。