王麗萍 楊寧 劉曉陽(yáng)

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(1.老年病科；(2.心血管內(nèi)科二病區(qū)，陜西 西安 710038)

冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)主要適應(yīng)證以心臟冠狀動(dòng)脈狹窄為主，是利用心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)狹窄的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行疏通治療，以提高心肌供血量，PCI在臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、療效明顯等，但PCI術(shù)后患者需要長(zhǎng)期使用抗凝藥物、需要定期復(fù)查、配合健康生活方式，以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的[1]。有研究提出PCI患者手術(shù)出院后依然存在健康需求，而有效的護(hù)理干預(yù)是滿(mǎn)足患者出院后的健康照護(hù)需求[2]。本文淺析延伸護(hù)理對(duì)老年冠脈介入術(shù)(PCI)后病人自我管理水平和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年9月間我院收治的160例老年冠脈介入術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。觀察組中男53例，女27例，年齡55～78歲，平均年齡(65.8±3.0)歲，其中心絞痛49例、心肌梗死31例，病程2～7年，平均病程(4.6±1.0)年；植入支架個(gè)數(shù):1個(gè)60例、2個(gè)20例。對(duì)照組中男55例,女25例，年齡55～77歲，平均年齡(66.5±3.1)歲，其中心絞痛50例、心肌梗死30例，病程2～7年，平均病程(5.0±1.1)年；植入支架個(gè)數(shù):1個(gè)61例、2個(gè)19例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠心病；均符合PCI指征(存在不典型胸痛表現(xiàn)；合并心律失常、心功能不全；心電圖結(jié)果顯示T波低平、倒置、束支傳導(dǎo)阻滯)[3]；年齡≥55歲； 患者臨床資料完整；符合延伸隨訪(fǎng)條件；患者知情同意；均完成為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)護(hù)理；患者PCI手術(shù)均成功且病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤者；肝腎功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病患者；精神異常者；視聽(tīng)功能障礙者；中途退出研究者；術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；延伸護(hù)理干預(yù)期間病情再次復(fù)發(fā)住院者。本研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式:包括術(shù)后健康教育、體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、合理用藥、生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組給予延伸護(hù)理模式:(1)院內(nèi)階段:科室成立延伸護(hù)理服務(wù)小組，納入PCI介入治療專(zhuān)家、責(zé)任護(hù)士等共同組成，要求組員必須具備良好的協(xié)調(diào)、溝通、表達(dá)能力。健康教育:出院前指導(dǎo)患者如何正確測(cè)量生命體征，醫(yī)師為患者進(jìn)行心臟康復(fù)危險(xiǎn)程度分級(jí)，結(jié)合患者的康復(fù)預(yù)期、意見(jiàn)，制定自我管理方案，幫助其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，出院當(dāng)日詢(xún)問(wèn)患者本人對(duì)自我管理方案及隨訪(fǎng)建議，吸取合理建議后調(diào)整隨訪(fǎng)護(hù)理方案。(2)院外階段:以每周1次電話(huà)隨訪(fǎng)、每月1次門(mén)診隨訪(fǎng)的頻率進(jìn)行延伸護(hù)理，電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)間需>15 min。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)患者近期自我管理狀態(tài)、實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題、生活方式有無(wú)改變、遵醫(yī)治療的依從性。每次門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí)查看患者的自我管理記錄，了解康復(fù)落實(shí)情況。

1.3觀察指標(biāo) 采取自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)評(píng)分評(píng)估自我護(hù)理能力情況[4]；采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估生活質(zhì)量情況[5]；采用護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿(mǎn)意情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組ESCA評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組ESCA評(píng)分比較分,n=80]

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=80]

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 干預(yù)后，觀察組患者非常滿(mǎn)意61例，一般滿(mǎn)意17例，不滿(mǎn)意2例，護(hù)理總滿(mǎn)意度97.50%；對(duì)照患者非常滿(mǎn)意32例，一般滿(mǎn)意33例，不滿(mǎn)意15例，護(hù)理總滿(mǎn)意度度高81.25%。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=13.904，P=0.001)。

3 討 論

PCI是治療冠心病的主要手段，可有效處理血管狹窄與閉塞表現(xiàn)，幫助解除臨床癥狀，但治療后大部分患者多呈現(xiàn)帶病生存的現(xiàn)象， PCI術(shù)后導(dǎo)致疾病的危險(xiǎn)因素仍然存在，且隨著治療結(jié)束后患者出院時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)，患者的遵醫(yī)意識(shí)也隨之下降，術(shù)后仍然存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量[6]。

延續(xù)性護(hù)理模式是指在不同健康照護(hù)場(chǎng)所為患者提供連續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組ESCA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予延伸護(hù)理干預(yù)，護(hù)士通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)，護(hù)士將醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外，為患者提供生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等多方面的干預(yù)，促使其達(dá)到最佳狀態(tài)，具有經(jīng)濟(jì)、方便、有效的特點(diǎn)，通過(guò)定期保持通話(huà)評(píng)估患者癥狀，給予持續(xù)性的健康教育，為居家休養(yǎng)患者提供連續(xù)性的情感支持，不斷提高患者自我管理意識(shí)與能力，同時(shí)建立和諧良好的護(hù)患互動(dòng)關(guān)系[7]。護(hù)士督促患者積極改變不良生活習(xí)慣，提醒遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，拉近護(hù)患關(guān)系的同時(shí)提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，幫助解除患者負(fù)性情緒，調(diào)動(dòng)護(hù)患雙方的依從性，積極促進(jìn)健康[8]。同時(shí)定期通知患者進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，了解其居家康復(fù)狀態(tài)，查看患者居家自我管理日記，及時(shí)指出錯(cuò)誤康復(fù)理念，糾正不良行為，調(diào)整延伸護(hù)理方案內(nèi)容，提高患者生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，老年冠脈介入術(shù)后病人給予延伸護(hù)理干預(yù)可提高患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)高。