張迪

(營口市中心醫(yī)院兒科，遼寧 營口 115000)

哮喘是兒童常見的呼吸道系統(tǒng)疾病，鼻病毒、呼吸道合胞病毒是引起哮喘急性發(fā)作的主要原因[1]。目前臨床認(rèn)為采取積極的抗炎治療有利于控制哮喘的發(fā)作。布地奈德是抗變態(tài)反應(yīng)炎癥藥，能有效抑制氣道炎性反應(yīng)，改善哮喘癥狀，從而降低兒童哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險[2]。因此本文研究感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作患兒采用布地奈德治療的效果，分析其對患兒趨化素樣因子-1(CKLF-1)和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月期間我院收治的感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的患兒260例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。隨機(jī)分為對照組和研究租，各130例。對照組中男患兒76例，女患兒54例，年齡2～12歲，平均年齡(6.8±1.4)歲。病程1～5年，平均病程(2.3±0.4)年。研究組中男患兒72例，女患兒58例，年齡2～12歲，平均年齡(6.9±1.2)歲。病程1～5年，平均病程(2.5±0.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中對哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；年齡不超過<14歲；處于哮喘發(fā)作期的患兒；病原學(xué)檢測有細(xì)菌感染的患兒；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝等重要臟器病變的患兒；先天性器官、支氣管畸形的患兒；智力低下、精神異常等無法配合研究的患兒；同時參與其他研究的患兒。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患兒采用常規(guī)內(nèi)科治療，包括氯雷他定抗過敏治療，異丙托溴胺擴(kuò)張支氣管治療，阿奇霉素抗感染治療等。研究組在上述基礎(chǔ)上加用由AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)的吸入用布地奈德混懸液(規(guī)格：1 mg:2 mL*5支 批號：H20140475)治療，2 mL布地奈德與1 mL生理鹽水混合行驅(qū)動霧化治療，10 min/次，2次/d。治療一周為一個療程，兩組患兒均治療兩周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒治療效果[4]；觀察比較兩組患兒癥狀緩解時間(喘息消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間以及肺部啰音消失時間)；觀察比較兩組患兒肺功能水平，包括[第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1/FVC)水平]；觀察比較兩組患兒趨化素樣因子-1(CKLF-1)水平以及免疫功能水平(CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療效果對比 治療后，對照組顯效67例，有效38例，無效25例，治療總有效率80.77%；觀察組92例，有效30例，無效8例，治療總有效率93.85%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=10.031，P<0.05)。

2.2兩組患兒癥狀緩解時間對比 研究組喘息消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間以及肺部啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時間對比

2.3兩組患兒肺功能水平對比 治療前，兩組患兒肺功能各指標(biāo)水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肺功能水平對比

2.4兩組患兒CKLF-1及免疫功能水平對比 治療前，兩組患兒CKIF-1及免疫功能各指標(biāo)水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組CKLF-1水平低于對照組，CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒CKLF-1及免疫功能水平對比

3 討 論

哮喘是一種慢性氣道炎癥反應(yīng)疾病，其過程中涉及到多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)[5]，治療哮喘的首選方法是抗炎。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，副作用較小，經(jīng)霧化吸入后能沉積于氣道粘膜，增強(qiáng)藥物的局部作用效果[6]。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高明顯高于對照組(P<0.05)；研究組患兒各臨床癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果表明布地奈德治療哮喘效果更好。這是由于可增強(qiáng)溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制局部免疫反應(yīng)，從而減少組胺等致敏物質(zhì)的分泌，快速改善臨床癥狀，抑制哮喘的急性發(fā)作[7]。CKLF-1是一種炎癥因子，具有趨化淋巴細(xì)胞、中心粒細(xì)胞的作用，可加重炎癥反應(yīng)[8]。本文結(jié)果顯示，研究組患兒CKLF-1水平低于對照組(P<0.05)，免疫功能各指標(biāo)水平明顯高于對照組(P<0.05)，表明布地奈德能有效糾正患兒機(jī)體免疫紊亂狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，降低炎癥因子水平。這是由于布地奈德能誘導(dǎo)脂皮素合成，抑制磷脂酶A2的合成，從而減少血小板活化因子、白三烯等炎癥介質(zhì)的釋放。布地奈德還能抑制多種炎性因子的表達(dá)，減輕慢性炎癥反應(yīng)[9]。研究組患兒肺功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，也進(jìn)一步反映了布地奈德能改善氣道換氣功能，緩解哮喘急性發(fā)作癥狀。這是由于布地奈德能提高器官β2受體反應(yīng)性，減輕氣道痙攣，降低氣道高反應(yīng)，達(dá)到改善肺功能的目的[10]。

綜上所述，布地奈德治療感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的患兒效果較好，能有效緩解患兒臨床癥狀，提高患兒肺功能和免疫功能水平，降低炎性因子水平，值得臨床應(yīng)用及推廣。