原朵朵 童惠平

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院功能檢查科，陜西 安康 725000；2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院功能科，陜西 咸陽 712000)

慢性心力衰竭是臨床常見疾病，但心力衰竭并不是獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段[1]。心電圖是當前公認的簡單易行的輔助檢查手段，在慢性心力衰竭診斷上具有較高應(yīng)用價值[2]。QRS波群可反映左右心室除極電位與時間的變化。已有臨床學者通過研究發(fā)現(xiàn)：QRS波群振幅與慢性心力衰竭患者心功能演變相關(guān)[3]。本文分析心電圖QRS波振幅對慢性心力衰竭(CHF)患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年2月我院收治的慢性心力衰竭患者60例將其作為研究組，納入標準：符合慢性心力衰竭的診斷標準[4]；患者知情同意。排除標準：自身免疫性疾病者；永久心臟起搏患者；慢性阻塞性肺疾病者；精神疾病者及意識障礙性患者，無法有效配合研究者；嚴重電解質(zhì)紊亂者；受試者依從性差，嚴重違背試驗方案者。研究組男35例，女25例；年齡52～75歲，平均年齡(65.35±2.11)歲；病程(1～9)年，平均病程(6.89±1.15)年；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級23例，Ⅳ級20例。合并疾?。?8例冠心病，10例高血壓心臟并，10例擴張性心肌病，12例缺血性心肌病。同時選取我院體檢的60例者為對照組，男37例，女23例；年齡51～74歲，平均年齡(65.16±2.03)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組入選者均接受體表心電圖測量，由日本Kenz公司生產(chǎn)的普通心電圖機，取平臥位，待患者呼吸平穩(wěn)后將電極分別放在患者的手腕、胸部及腳裸處，記錄患者心率，并將檢查結(jié)果打印出來交給臨床醫(yī)師。對于慢性心力衰竭患者入院24 h內(nèi)都接受心臟彩色多普勒超聲檢查，采用飛利浦IE33彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率2～3.5MHZ，取平臥位，待呼吸平穩(wěn)后轉(zhuǎn)為左臥位。常規(guī)消毒安放電極的皮膚，在各個導(dǎo)聯(lián)中選擇最為清晰的QRS波群來進行QRSWA指標、時限測量，其單位為mm。每個導(dǎo)聯(lián)的QRSWA值為R波振幅絕對值與S波、Q波振幅的絕對值相加。慢性心力衰竭患者采用心臟彩色多普勒超聲檢查，囑咐患者取左側(cè)臥位，連接心電圖測量心功能(LVEF)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)。

1.3觀察指標 觀察及比較兩組RⅠ+SⅢ振幅、RV1+SV5振幅、ΣQRS振幅值，同時比較研究組患者在QRS 波時限≥120 ms、QRS 波時限<120 ms時的ΣQRS 波幅、心功能指標(LVEF、LAD、LVEDd)。分析慢性心力衰竭患者QRS 波波幅與QRS 波時限的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1兩組受檢者的QRS波振幅值比較 研究組患者的RⅠ+SⅢ振幅、RV1+SV5振幅、ΣQRS振幅與對照組相比，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者的QRS波振幅值比較

2.2研究組患者在不同時限的心功能比較 QRS波時限≥120 ms患者的LVEF、LVEDd與QRS波時限<120 ms患者相比，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但兩組在LAD上經(jīng)對比，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組患者在不同時限的心功能比較

2.3研究組患者QRS波波幅與QRS波時限的關(guān)系 QRS波時限≥120 ms患者的ΣQRS振幅(10.16±3.78)mV明顯低于QRS波時限<120 ms患者的(12.78±3.90)mV，有統(tǒng)計學意義(t=9.056,P<0.05)。

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)[5],慢性心力衰竭患者AVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅總和與CHF病情有一定相關(guān)性，在慢性心力衰竭患者心電圖上，QRS波群的振幅變化較異常。QRSWA相比較正常人而言明顯降低，可見QRS波群可較好的判斷慢性心力衰竭患者心衰程度。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者的RⅠ+SⅢ振幅、RV1+SV5振幅、ΣQRS振幅均低于健康體檢者。同時將慢性心力衰竭患者根據(jù)QRS間期及波群時限進行區(qū)別，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者中，QRS波時限≥120 ms患者的LVEF水平高于QRS波時限<120 ms患者，LVEDd水平低于QRS波時限<120 ms患者，QRS波時限≥120 ms患者的ΣQRS振幅明顯低于QRS波時限<120 ms患者，表明隨著QRS波時限的延長，患者的LVEF值減少，而LVEDd增加，QRS波群時限在一定程度上可反應(yīng)受檢者心功能障礙程度，有效區(qū)分慢性心力衰竭患者分級。迄今為止，臨床對于以上結(jié)果的機制尚不明確，但分析可能與左心室射血情況、時限變化、肺內(nèi)循環(huán)等相關(guān)[6]。當發(fā)生慢性心力衰竭后，心臟的房室系統(tǒng)與瓣膜結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，患者全身水腫使得機體組織電阻抗降低，心室收縮與舒張功能發(fā)生異常，使得心臟到體表的電極記錄部位出現(xiàn)電阻抗改變。如：相關(guān)傳導(dǎo)減速、體表記錄到心電活動降低等，最終導(dǎo)致QRSWA降低、此外，心輸出量水平降低、左心室收縮功能降低，室壁張力增加等，均會影響心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌正常除級、復(fù)極等[7]。

綜上所述，測量心電圖QRS波振幅有利于慢性心力衰竭患者的診斷，利用QRS波振幅特點，可評估患者心功能，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。