周川 巨雅平 謝虹△ 李傳敏

(1.陜西省漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 漢中 723100；2.陜西漢中漢江工具有限責(zé)任公司職工醫(yī)院放射科，陜西 漢中 723000)

冠心病是一種常見疾病，患者隨著病情的進(jìn)展，終末期可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中較為常見的即為心力衰竭，其對患者的生命健康存在嚴(yán)重威脅[1]。有研究顯示，采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療此類患者，則其可對患者的心功能指標(biāo)予以顯著改善，但尚未明確其作用機(jī)制[2]。因此，本文分析在冠心病心力衰竭治療中應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2020年5月我院收治的冠心病心力衰竭患者138例，隨機(jī)分為控制組和試驗(yàn)組，各69例。試驗(yàn)組男37例，女32例；年齡60～85歲，平均年齡(73.6±3.6)歲；病程8個(gè)月～10年，平均病程(5.1±1.2)年；心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級22例，Ⅳ級17例?？刂平M男34例，女35例；年齡60～85歲，平均年齡(74.3±3.5)歲；病程8個(gè)月～10年，平均病程(5.4±1.3)年；心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級2例，Ⅳ級18例。納入條件[3]：均符合冠心病心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)超聲心動圖、冠狀動脈造影等確診；左室射血分?jǐn)?shù)<40%；心功能分級(NYHY)Ⅱ-Ⅳ級；房室傳導(dǎo)阻滯≥Ⅱ度或心率<55次/min；意識清楚；患者知情同意。排除條件[3]：急性心肌梗死者、急性心律失常者、肺肝腎功能障礙者、對本次用藥過敏史者、合并支氣管哮喘或痙攣者、惡性腫瘤者、精神疾病者、依從性差或中途脫落者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采用常規(guī)療法治療控制組，即采用硝酸酯類、強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等進(jìn)行治療，共治療3個(gè)月?；诖瞬捎们浪?國藥準(zhǔn)字H20140821，規(guī)格20 mg/片，產(chǎn)自法國施維雅制藥有限公司)聯(lián)合美托洛爾(國藥準(zhǔn)字H20130511，規(guī)格25 mg/片，產(chǎn)自(阿斯利康公司)治療試驗(yàn)組，即采用美托洛爾口服，初次給藥3.25 mg/次，空腹服用，2次/d，之后將藥物劑量根據(jù)患者病情增加至6.25 mg/次，2次/d，注意控制劑量最大為100 mg/d；同時(shí)采用曲美他嗪口服，三餐時(shí)服用，1片/次，3次/d，共治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩個(gè)組別心功能LVEDD(左室舒張末期內(nèi)徑)、LVESD(左室收縮末期內(nèi)徑)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))等改善水平、總有效率(評估依據(jù)[4]：患者EF增加≥50%，心功能改善≥2級為顯效；患者EF增加20%～50%，心功能改善1級；未達(dá)到前兩項(xiàng)要求為無效。)、不良反應(yīng)率、生存質(zhì)量評分(對患者采用SF-36量表[5]做出評估)。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能改善水平比較 治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF等指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組LVEDD、LVESD、LVEF等指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)。見表1。

表1 兩個(gè)組別心功能改善水平觀察對比

2.2兩組總有效率比較 治療后，試驗(yàn)組顯效42例，有效25例，無效2例，臨床總有效率97.10%；控制組顯效30例，有效26例，無效13例，臨床總有效率81.16%。試驗(yàn)組臨床總有效率均明顯優(yōu)于控制組(χ2=6.1204，P<0.05)。

2.3兩組各因子生存質(zhì)量評分比較 治療后，試驗(yàn)組各因子生存質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)，見表2。

表2 兩個(gè)組別各因子生存質(zhì)量評分觀察對比分，n=69]

2.4兩組不良反應(yīng)率比較 治療后，試驗(yàn)組發(fā)生頭暈2例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%；控制組發(fā)生輕微心悸2例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.25%。兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.5284，P>0.05)。

3 討 論

在臨床上，冠心病心力衰竭臨床常規(guī)用藥為改善血流動力學(xué)藥物，但因患者多為中老年人，其存在較多合并癥，所以長期用藥效果欠佳[6]。作為一種2A類β1受體阻滯劑，美托洛爾在阻滯β1受體方面選擇性較高，可抑制兒茶酚胺對機(jī)體血管收縮作用造成影響，從而達(dá)到改善心率變異和增加心肌供血量的目的；該藥物還可保護(hù)副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)功能，可阻斷心肌重塑[7]。而作為一種哌嗪類衍生物，曲美他嗪在試驗(yàn)性心肌缺血模型上，可對心肌收縮力予以改善，可抑制心肌細(xì)胞內(nèi)pH值和ATP梅降低，且可對持續(xù)堆積中性粒細(xì)胞造成影響，可對緩解心肌細(xì)胞被自由基的損傷，改善心肌缺血。上述兩種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮出協(xié)同作用，不僅能明顯改善心功能指標(biāo)，還可提升總體療效，從而達(dá)到改善患者病情，促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸的目的[8]。

本文結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組LVEDD、LVESD、LVEF等指標(biāo)水平、總有效率、各因子生存質(zhì)量評分等均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)；但二者不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究部分結(jié)果與姜春玲[9]的文獻(xiàn)報(bào)道較為接近，可見，在冠心病心力衰竭治療中應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾具有積極作用和顯著優(yōu)勢。

綜上，在冠心病心力衰竭治療中應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾的效果顯著，能顯著改善患者心功能和臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全可靠，還可提升生活質(zhì)量，值得推廣研究。