謝丹萍

(陜西省商洛市中心醫(yī)院兒科，陜西 商洛 726000)

慢性腹痛是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病癥狀之一，且好發(fā)于18歲以下的青少年兒童[1]。幽門(mén)螺桿菌(HP)是一種定植于胃黏膜表面的革蘭氏陰性螺旋桿菌，可引發(fā)慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等多種消化道疾病，甚至部分HP還會(huì)參與除胃部以外其他疾病的發(fā)病機(jī)制，故而臨床推測(cè)，HP可能與部分患兒慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛癥狀密切相關(guān)[2]。目前，臨床對(duì)于HP的檢測(cè)分為侵入性和非侵入性兩種，其中侵入性檢測(cè)方式以胃鏡下胃黏膜組織病理活檢為主，該方式雖然被公認(rèn)為是診斷HP感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但也因其在檢測(cè)過(guò)程中會(huì)對(duì)患兒造成一定的損傷，故而不作為首選方式[3]?，F(xiàn)13碳尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)、糞便HP抗原檢測(cè)(HPSA)和血清HP抗體檢測(cè)(HP-LgG)等非侵入性檢測(cè)方式在臨床的運(yùn)用愈加廣泛[4]。本文探討對(duì)慢性腹痛兒童使用13碳尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)在診斷幽門(mén)螺桿菌感染中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年12月至2020年08月收治的414例慢性腹痛患兒為研究對(duì)象。研究對(duì)象中男患兒211例，女患兒202例，年齡3～14歲、平均年齡(7.25±2.13)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合2019版《慢性腹痛基層診療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；家長(zhǎng)均知情同意；在參與本項(xiàng)研究前1個(gè)月服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、非甾體類抗炎藥物或抗生素等藥物治療過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：患兒合并肝、膽、胰、脾等其他腹部疾病；患兒經(jīng)驅(qū)蛔蟲(chóng)治療后腹痛癥狀明顯改善；患兒的臨床資料不完整。

1.2方法 依次給予患兒13C-UBT、HPSA、HP-LgG和胃黏膜病理組織檢查：(1)13C-UBT檢查：在患兒清晨空腹的狀態(tài)下收集患兒呼氣至氣袋的0 min呼氣樣品，然后讓患兒飲用13C-尿素試劑盒中的液體，靜坐30 min后再次呼氣至新的氣袋中，將收集到的氣袋樣品放置在紅外光譜儀上分析其DOB值，若DOB值≥4即可判定為HP陽(yáng)性。(2)HPSA檢查：采集2～4 g患兒糞便送檢，選用北京協(xié)和藥業(yè)有限公司提供的HP抗原檢測(cè)試劑盒-酶聯(lián)免疫法檢測(cè)大便樣本中HP抗原進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)操作遵循說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。在450 nm波長(zhǎng)下讀取酶標(biāo)儀的吸光值(A)，若A值在0.12及0.12以上則提示HP檢測(cè)陽(yáng)性，反之則為陰性。(3)HP-LgG檢查：抽取患兒空腹時(shí)的靜脈血液2 ml，經(jīng)常規(guī)離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定患兒HP-LgG抗體，詳細(xì)操作步驟 同樣參照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，同樣在波長(zhǎng)450 nm下，A值是陰性對(duì)照患兒的2.1倍即可判定為HP陽(yáng)性。(4)胃粘膜病理組織檢查：給予患兒胃鏡檢查，在位于胃竇距幽門(mén)2～3 cm收集患兒的胃黏膜組織，采用10%的甲醛固定后送至病理科利用Gisemsa進(jìn)行常規(guī)染色，在油鏡下觀察患兒粘膜上細(xì)菌的形態(tài)，若呈藍(lán)色彎曲狀則確診為HP感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較不同檢測(cè)方式下HP的陽(yáng)性檢出率，并以病理組織檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算3種檢測(cè)方式的診斷效能[7]。

2 結(jié) 果

2.1不同檢測(cè)方式陽(yáng)性檢出情況 所有患兒不同檢測(cè)方式陽(yáng)性檢出情況：HPSA檢測(cè)陽(yáng)性51例、陰性363例；HP-LgG檢測(cè)陽(yáng)性53例、陰性361例；13C-UBT檢測(cè)陽(yáng)性56例、陰性358例；金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)陽(yáng)性58例、陰性356例。

2.23種非侵入性檢測(cè)方式的診斷結(jié)果 HPSA檢測(cè)陽(yáng)性率12.32%、HP-LgG檢測(cè)陽(yáng)性率12.8%、13C-UBT檢測(cè)陽(yáng)性率13.53%、金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性率14.01%，四種檢測(cè)方式陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.613，P=0.894)，見(jiàn)表1。

表1 3種非侵入性檢測(cè)方式的診斷結(jié)果[n(%)，n=414]

2.33種檢測(cè)方式診斷效能的比較 HPSA檢測(cè)和HP-LgG檢測(cè)對(duì)比，特異性、靈敏性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩者分別與13C-UBT檢測(cè)相比，診斷效能各項(xiàng)指標(biāo)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3種檢測(cè)方式診斷效能的比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，兒童時(shí)期感染的HP多會(huì)伴隨其至成年，加上患兒在感染期間缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，故而在診斷時(shí)只有通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)技術(shù)。目前，臨床適用于HP感染檢測(cè)方式較多，詳細(xì)可分為侵入性和非侵入性兩種，而13C-UBT檢測(cè)、HPSA檢測(cè)和HP-LgG檢測(cè)均屬于非侵入性的檢測(cè)方式，無(wú)需借助胃鏡即可判斷HP的感染情況[9]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，13C-UBT檢測(cè)的診斷效能明顯高于其他兩種檢測(cè)方式，由此表明，13C-UBT檢測(cè)在診斷HP感染情況方面診斷價(jià)值更高。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，13C-UBT檢測(cè)的基本原理是利用13C同位素對(duì)患兒口服尿素后由HP產(chǎn)生的尿素分解形成的二氧化碳進(jìn)行標(biāo)記，由此判斷呼出氣體中13C的量，進(jìn)而判定患者是否遭受HP感染。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[10]，人體胃內(nèi)HP的分布較廣，從不局限于同一區(qū)域。通過(guò)13C-UBT檢測(cè)可以有效規(guī)避因HP的灶性分布而造成的取材問(wèn)題，有效減少假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，同時(shí)還可以避免病理活檢對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷，臨床診斷價(jià)值顯著[11]。HPSA檢測(cè)雖然在診斷效能方面略遜于13C-UBT檢測(cè)，但該方式對(duì)于3歲以下無(wú)法配合吹氣的患兒具有較高的適用性，可以直接通過(guò)對(duì)患兒糞便中脫落的定植于胃黏膜上皮上的HP菌體抗原進(jìn)行檢測(cè)，具有操作簡(jiǎn)單、可大范圍使用的優(yōu)勢(shì)[12]。

綜上所述，13C-UBT檢測(cè)可以有效判斷慢性腹痛患兒是否存在HP感染現(xiàn)象，其在陽(yáng)性檢出率方面與其他非侵入性檢測(cè)方式基本一致，而在診斷效能方面，明顯更優(yōu)于其他檢測(cè)方式，但不適用于無(wú)法配合吹氣的患兒。因此對(duì)于慢性腹痛患兒HP的檢測(cè)需綜合考慮患兒的實(shí)際情況選擇最佳的檢測(cè)方式，以保障對(duì)患兒的病情進(jìn)行有效評(píng)估及診斷。