任麗平

(上海百佳婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201102)

前置胎盤是產(chǎn)科常見疾病，主要指28周以上孕周的孕婦胎盤位置低于胎先露部位，附著于子宮下部或覆蓋于宮頸口，是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因[1]。目前臨床上對(duì)于前置胎盤患者主要采用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，剖宮產(chǎn)是多數(shù)前置胎盤患者終止妊娠的最佳方法[2]。但隨著剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)治療前置胎盤容易在術(shù)中出血，止血較難，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮，給患者帶來不利影響[3]。因此，本文研究前置胎盤剖宮產(chǎn)患者采用欣母沛子宮肌層注射、短暫阻斷子宮血流聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年4月期間我院收治的72例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。對(duì)照組年齡22～46歲，平均年齡(31.5±4.3)歲。孕周34～37周，平均孕周(36.1±0.6)周。分娩史：初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。前置胎盤類型：邊緣性23例，部分性10例，中央性3例。觀察組年齡23～45歲，平均年齡(31.2±4.5)歲。孕周34～37周，平均孕周(35.8±0.5)周。分娩史：初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。前置胎盤類型：邊緣性22例，部分性12例，中央性2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；患者知情同意；符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重妊娠合并癥者；同時(shí)參與其他研究者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者取仰臥位進(jìn)行剖宮產(chǎn)，術(shù)前備血。子宮切口盡可能遠(yuǎn)離胎盤。對(duì)照組患者在胎兒娩出后給予縮宮素(廣州白云山明興制藥有限公司 規(guī)格：1 mL:5U 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44025245)靜脈滴注，使用20U縮宮素充分稀釋后靜脈滴注。觀察組患者在胎兒娩出后給予欣母沛(Pharmacia & Upjohn Company 規(guī)格：1 mL:250 ug 批號(hào)：H20120388)治療，經(jīng)宮體注射欣母沛250 ug，如有必要，15～30 min后可再次注射欣母沛250 ug，同時(shí)使用拳頭壓迫患者腹主動(dòng)脈，控制性牽拉臍帶，待胎盤娩出后，拖出子宮行低位B-Lynch縫合。縫合時(shí)將膀胱反折，腹膜推至宮頸下方，分別按壓子宮下段、峽部和子宮體，加壓后觀察陰道和手術(shù)切口血流量控制情況，若情況良好可進(jìn)行縫合。采用1號(hào)快薇喬可吸收線進(jìn)行縫合，進(jìn)針點(diǎn)選擇距子宮前壁切口下緣4～5 cm、子宮右側(cè)緣2～3 cm位置，即經(jīng)典B-Lynch進(jìn)針點(diǎn)下方2～3 cm，進(jìn)針點(diǎn)位置不高于多數(shù)出血部位。從切口上緣3 cm距子宮右側(cè)緣4 cm處出針。宮底開始將線垂直繞向子宮后壁，于右側(cè)骶韌帶水平內(nèi)側(cè)至宮腔。前后壁子宮下段下緣穿刺點(diǎn)低于經(jīng)典術(shù)式約1～2 cm。縫合后觀察陰道流血情況，確認(rèn)情況良好后縫合腹腔。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量)、術(shù)后情況(住院時(shí)間及住院費(fèi)用)以及晚期產(chǎn)后出血和月經(jīng)恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和術(shù)后2 h出血量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2兩組患者術(shù)后情況對(duì)比 術(shù)后，觀察組住院時(shí)間(6.81±0.74)d短于對(duì)照組的(7.42±0.86)d，住院費(fèi)用(6915.36±489.58)元少于對(duì)照組的(9128.42±569.27)元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.226、17.685，P<0.05)。

2.3兩組患者晚期產(chǎn)后出血和月經(jīng)恢復(fù)情況對(duì)比 兩組患者晚期產(chǎn)后出血分別為對(duì)照組3例(8.33%)、觀察組0例；月經(jīng)恢復(fù)正常概率分別為對(duì)照組34例(94.44%)、觀察組36例(100.00%)，兩組患者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.130、2.057，P>0.05)。

3 討 論

前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)宮縮乏力的重要原因，容易引發(fā)產(chǎn)后出血。在處理前置胎盤時(shí)，避免宮縮乏力對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防極其關(guān)鍵。有研究顯示[5]，欣母沛能有效刺激平滑肌收縮，加強(qiáng)宮縮效果。而低位B-Lynch縫合術(shù)則能通過對(duì)子宮平滑肌加壓，迫使血管和子宮收縮，是治療難治性產(chǎn)后出血的經(jīng)典術(shù)式。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后2 h出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，表明，欣母沛聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)具有良好的止血效果。這是由于欣母沛對(duì)子宮平滑肌有著較為持久的強(qiáng)烈刺激，生物活較強(qiáng)，半衰期較長(zhǎng)，可抑制腺苷酸環(huán)化酶，提高細(xì)胞質(zhì)內(nèi)部鈣離子水平，從而誘發(fā)平滑肌收縮，起到止血效果[6]。前置胎盤患者胎盤剝離后子宮下段廣泛出血，常規(guī)的縫合手段往往難以起到有效的止血作用，容易導(dǎo)致患者失血量過多，影響凝血功能[7]。而低位B-Lynch縫合術(shù)位置達(dá)到宮頸內(nèi)口水平部位，有效壓迫了陰道、子宮動(dòng)脈下行支的血管，能快速有效的達(dá)到止血效果[8]。因此觀察組術(shù)中和術(shù)后2 h出血量均少于對(duì)照組。在觀察兩組患者術(shù)后情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)，這是由于觀察組患者住院時(shí)間縮短，從而使住院費(fèi)用減少，大大節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。后期觀察兩組患者產(chǎn)后出血和月經(jīng)恢復(fù)情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組并無差異，表明欣母沛聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)長(zhǎng)期止血效果較好，不影響患者卵巢功能的恢復(fù)。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)的患者術(shù)中使用欣母沛子宮肌層注射、短暫阻斷子宮血流聯(lián)合低位B-Lynch縫合可有效降低患者術(shù)后出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者更快康復(fù)，且減少住院費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用及推廣。