劉濤 劉亞波

(延安市人民醫(yī)院(1.骨三科；(2.骨二科，陜西 延安 716000)

肘關(guān)節(jié)的骨折率高居全身骨關(guān)節(jié)骨折的第一位[1]。復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者主要是受到高能量損傷所致，累及關(guān)節(jié)囊、骨、韌帶與其周圍的軟組織，患者的肘關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)，需要進(jìn)行手術(shù)，以使其穩(wěn)定性得到重建，而治療的難度相對較高，容易發(fā)生軟組織攣縮以及肘關(guān)節(jié)僵硬，引起明顯的肘關(guān)節(jié)功能障礙[2]。本文研究鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苈?lián)合內(nèi)固定聯(lián)用對復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2020年1月我院接診的80例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)其手術(shù)方式分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：放射線檢查發(fā)現(xiàn)患者橈骨小頭、尺骨近端、肱骨遠(yuǎn)端或者冠狀突至少l 處出現(xiàn)明顯移位的骨折；受傷到手術(shù)時間不超過21 d；無認(rèn)知障礙；均有手術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：以前進(jìn)行過肘關(guān)節(jié)手術(shù)者；保守治療者； 開放性骨折者；有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥者；有嚴(yán)重的心理疾病者。觀察組45例，男26例，女19例；年齡22～61歲，平均年齡(38.76 ±3.29 )歲；受傷到入院時間3 h～3 d，平均入院時間(13.79 ± 2.24) h；類型：肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”22例，經(jīng)鷹嘴骨折脫位13例，后孟氏骨折10例。對照組35例，男20例，女15例；年齡22～61歲，平均年齡(37.52 ±4.16)歲；受傷到入院時間3 h～3 d，平均入院時間(13.25 ± 2.38) h；類型：肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”17例，經(jīng)鷹嘴骨折脫位10例，后孟氏骨折8例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采取可調(diào)節(jié)支具外固定聯(lián)合內(nèi)固定治療。觀察組采取鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苈?lián)合內(nèi)固定治療，外固定架的安裝方法如下：把患者的前臂旋前、肩關(guān)節(jié)外展，放在手術(shù)臺上，明確旋轉(zhuǎn)的中心，采取C型臂X線機(jī)對患者肘關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位進(jìn)行透視拍攝，以確定合適的進(jìn)針點。側(cè)位片上在患者滑車和肱骨小頭同心圓的圓心，采取直徑為2 mm的克氏針從此圓心點慢慢地從外至內(nèi)進(jìn)針，再一次采取C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視觀察，以確定其位于患者肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)部。將支架的兩活動臂分別放在患者的尺骨嵴上以及肱骨外側(cè)部位，并且在相應(yīng)的部位作小的切口，將切口分離直至骨面，鉆孔后分別在近端以及遠(yuǎn)端擰入兩枚半螺紋針。對關(guān)節(jié)屈伸間距和肘關(guān)節(jié)力線進(jìn)行調(diào)整，將關(guān)節(jié)間距保持為2 mm，肘關(guān)節(jié)保持90度，對外固定支架進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后半年，采取Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分[3]評估復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能；記錄患者的關(guān)節(jié)活動度、疼痛、日常功能和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分；比較兩組復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者的屈伸角度、愈合時間和旋轉(zhuǎn)角度；采取我院設(shè)計的調(diào)查問卷對手術(shù)效果滿意度進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

2.1兩組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比 治療后，對照組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)13例，良12例，可7例，差3例，總優(yōu)良率71.43%；觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)25例，良16例，可3例，差1例，總優(yōu)良率91.11%。觀察組的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組屈伸角度、愈合時間和旋轉(zhuǎn)角度對比 觀察組的旋轉(zhuǎn)角度及屈伸角度明顯高于對照組(P<0.05)，愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組屈伸角度、愈合時間和旋轉(zhuǎn)角度對比

2.3兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分對比 術(shù)后，兩組的關(guān)節(jié)活動度、疼痛、日常功能和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分明顯升高(P<0.05)，且觀察組的關(guān)節(jié)活動度、疼痛、日常功能和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分對比分]

2.4兩組患者滿意度對比 治療后，觀察組患者對手術(shù)非常滿意30例，基本滿意13例，不滿意2例，總滿意率95.56%；對照組患者對手術(shù)非常滿意16例，基本滿意10例，不滿意9例，總滿意率74.29%。觀察組患者手術(shù)總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者大多會伴有多處的肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，術(shù)前需要行CT重建檢查以及 X線片檢查，以制定出最佳的手術(shù)方案，確保術(shù)中盡最大程度恢復(fù)軟組織的穩(wěn)定和骨性結(jié)構(gòu)[4]。金屬鉸鏈?zhǔn)酵夤潭墁F(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者、肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”患者、肘關(guān)節(jié)僵硬松解患者的治療中，發(fā)揮其獨到和滿意的治療效果[5]。但是，安裝金屬鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ艿囊蟊容^高，有比較高的技術(shù)難度，安裝的重點以及難點是確定、維持且恢復(fù)患者的肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心以及外固定架需要保持一致。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，且觀察組旋轉(zhuǎn)角度及屈伸角度明顯高于對照組(P<0.05)，愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)；術(shù)后，觀察組的關(guān)節(jié)活動度、疼痛、日常功能和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分明顯高于對照組(P<0.05)。表明與可調(diào)節(jié)支具外固定相比較，鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芤约皟?nèi)固定聯(lián)用能更加有效地促進(jìn)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。與衡立松等[6]的研究結(jié)果相一致。分析其原因為，金屬鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苣苊黠@增加復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)間隙，可以維持患者肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，避免內(nèi)固定失效，有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。且金屬鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苣苡行д{(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的間隙，有效保護(hù)關(guān)節(jié)面，使患者關(guān)節(jié)表面的過度摩擦消除，防止軟組織和骨再次受到損傷。鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芤泊嬖诙喾N的缺點，如對安裝技術(shù)有比較高的要求，若外固定架的安裝不標(biāo)準(zhǔn)，常常會產(chǎn)生相反的效果。在應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ艿倪^程中，需要注意針道感染，必須定期消毒固定針的周圍部位，使護(hù)理人員的日常護(hù)理任務(wù)增加。

綜上，鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ芤约皟?nèi)固定聯(lián)用對復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者有顯著的效果，值得推廣。