李運(yùn)財(cái) 楊筱
(1.山陽(yáng)縣人民醫(yī)院口腔科,陜西 商洛726400;2.商洛市中心醫(yī)院口腔科,陜西 商洛 726000)
據(jù)有關(guān)資料顯示[1],牙齒錯(cuò)頜畸形屬于口腔正畸科一類常見(jiàn)病癥,其發(fā)生率已經(jīng)超過(guò)90%。臨床治療時(shí)多選擇正畸,然而治療前的牙周評(píng)估是保證正畸治療順利完成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。臨床上將角化齦的寬度定義為附著齦與游離齦之和,正常情況下的寬度約為1 mm,其寬度增加對(duì)于牙周健康具有一定指導(dǎo)性作用,但角化齦是否為正畸必要的評(píng)估條件仍存爭(zhēng)議[3]。本文探討正畸牙齒移動(dòng)與角化齦寬度變化的關(guān)系。
1.1一般資料 選取2018年9月至2020年9月于本院行正畸治療并完成的80例患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):均存在牙齒錯(cuò)合畸形,自覺(jué)要求行正畸治療[4];初診年齡<18歲;治療前后牙周組織及牙體不存在明顯疾病,牙齦健康;患者及家屬知情同意且經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在面部疾患史者;治療前后無(wú)法成對(duì)測(cè)量牙位者;存在阻生牙者;治療依從性較差者。患者男36例,女50例,年齡7~42歲,平均年齡(25.89±1.46)歲。開(kāi)始治療時(shí)患者年齡在6~32歲,平均年齡(18.21±4.36)歲,治療時(shí)長(zhǎng)2~10年,平均治療時(shí)長(zhǎng)(5.12±2.34)年。其中切牙、尖牙、前磨牙各有40例、21例、19例。
1.2方法
1.2.1角化齦寬度的獲取 評(píng)估患者治療前后的牙齒頜相與石膏模型測(cè)量計(jì)算,使用3D shape 三維掃描石膏模型,依次測(cè)量中切牙、兩側(cè)尖牙的牙尖至牙齦頂點(diǎn)部位,收集將臨床冠高度的數(shù)據(jù)。再利用Image J 在照片上測(cè)量治療前后角化齦的寬度,同時(shí)測(cè)量治療前后對(duì)應(yīng)牙齒的臨床冠高度,計(jì)算實(shí)際角化齦寬度=石膏模型的臨床冠高度/照片臨床冠高度 × 照片角化齦寬度[4]。
1.2.2正畸過(guò)程中牙齒位置移動(dòng)的測(cè)量 測(cè)量正畸過(guò)程中牙齒位置變化的數(shù)據(jù),包括牙齒的壓低伸長(zhǎng)量、內(nèi)收量以及轉(zhuǎn)矩變化等3項(xiàng)內(nèi)容,采用3D掃描患者治療前后的模型,再參考腭皺襞,使用rapidform 軟件進(jìn)行重疊,建立共同的三維直角坐標(biāo)系,基于治療后模型之上,明確一個(gè)牙合平面的垂面,并設(shè)立坐標(biāo)原點(diǎn)O。并設(shè)立不同軸線,即X、Y、Z軸分別為腭中線投影所在直線、牙合平面與此垂面的直線、原點(diǎn)且與牙合平面垂直的直線。再對(duì)每個(gè)牙齒取四個(gè)坐標(biāo),在三維直角坐標(biāo)系中,每個(gè)點(diǎn)存在 X 軸、Y 軸和 Z 軸的3 個(gè)坐標(biāo)數(shù)據(jù),將其 分別記為 A、 B、 C、 D、 E、 F 點(diǎn),其中 A( a1, a2, a3) 、 B ( b1, b2, b3) 分別是尖牙與鄰牙之間的牙齦乳頭頂點(diǎn), C(c1,c2,c3) 為齦緣最低點(diǎn), D(d1, d2, d3) 為牙尖點(diǎn), 正 畸治療后分別為 E( e1, e2, e3) 和 F( f1, f2, f3)[5]。
1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià) 比較正畸治療前后牙齒位置變化(包括扭矩、距遮擋平面的距離、距牙齦基準(zhǔn)面距離)和角化齦寬度變化,分析正畸前后牙齒壓低量、內(nèi)收量、轉(zhuǎn)矩變化與角化齦寬度變化的關(guān)系。
2.1正畸治療前后牙齒位置變化和角化齦寬度變化 描述所有牙位不同方向的牙齒位置變化,采用配對(duì)t檢驗(yàn)顯示,治療后牙位扭矩、距遮擋平面的距離、距牙齦基準(zhǔn)面距離較治療前差異明顯(P<0.05),但治療前后的角化齦寬度不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 正畸治療前后牙齒位置變化和角化齦寬度變化[n(%),n=80]
2.2正畸前后牙齒壓低量、內(nèi)收量、轉(zhuǎn)矩變化與角化齦寬度變化的關(guān)系 采用Pearson 相關(guān)性分析,以牙齒為研究單位調(diào)查得出,牙齒位置改變的壓低量、轉(zhuǎn)矩變化的2種變量與角化齦寬度呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.258,-0.492,P<0.05),而內(nèi)收量與角化齦寬度無(wú)相關(guān)性(r=0.168,P>0.05)。
正畸治療是解決牙齒錯(cuò)頜畸形的首選方案。角化齦是附著牙齦和游離牙齦組織的結(jié)構(gòu),對(duì)牙齒起到重要支持、保護(hù)作用,雖然角化齦的對(duì)維持牙周健康的意義尚未明確,但其寬度對(duì)牙周健康的衡量具有指導(dǎo)行作用,同時(shí)其對(duì)于維持牙齒與軟組織的聯(lián)合也具有重要意義[6]。
本文結(jié)果顯示,對(duì)所有牙位不同方向的牙齒位置變化進(jìn)行描述并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),得出牙位扭矩較前升高,距遮擋平面的距離、距牙齦基準(zhǔn)面距離較前降低(P<0.05),而角化齦寬度治療前后差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明患者的牙齦總體上是無(wú)明顯變化的,因此正畸治療不會(huì)導(dǎo)致角化齦變窄或增寬。而我們得到角化齦沒(méi)有變寬的原因可能為內(nèi)收運(yùn)動(dòng)較為復(fù)雜,以往研究在測(cè)量牙齒內(nèi)收時(shí)多參照牙冠[7],本次測(cè)量?jī)?nèi)收的方法不同,測(cè)量齦谷點(diǎn)更接近牙齒內(nèi)收移動(dòng)的中心,與牙齦的相關(guān)性更明顯,切緣內(nèi)收的角度變化更大,在測(cè)量牙齒角度變化 時(shí)確實(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦變化與角度變化相關(guān),所以不排除以上研究觀察到的結(jié)果實(shí)際上是因?yàn)榻嵌雀淖円鸬腫8]。采用Pearson 相關(guān)性分析,以牙齒為研究單位調(diào)查得出,牙齒位置改變的壓低量、轉(zhuǎn)矩變化的2種變量與角化齦寬度呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05),而內(nèi)收量與角化齦寬度無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。
綜上所述,正畸治療期間,牙齒移動(dòng)將會(huì)影響角化齦的寬度,即牙齒位置改變的壓低、轉(zhuǎn)矩變化越大,角化齦寬度將會(huì)縮小,因此,正畸過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注角化齦的寬度對(duì)醫(yī)生的牙周全局觀念來(lái)說(shuō)非常重要。