李運(yùn)財(cái) 楊筱

(1.山陽(yáng)縣人民醫(yī)院口腔科，陜西 商洛726400；2.商洛市中心醫(yī)院口腔科，陜西 商洛 726000)

據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，牙齒錯(cuò)頜畸形屬于口腔正畸科一類常見(jiàn)病癥，其發(fā)生率已經(jīng)超過(guò)90%。臨床治療時(shí)多選擇正畸，然而治療前的牙周評(píng)估是保證正畸治療順利完成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。臨床上將角化齦的寬度定義為附著齦與游離齦之和，正常情況下的寬度約為1 mm，其寬度增加對(duì)于牙周健康具有一定指導(dǎo)性作用，但角化齦是否為正畸必要的評(píng)估條件仍存爭(zhēng)議[3]。本文探討正畸牙齒移動(dòng)與角化齦寬度變化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2020年9月于本院行正畸治療并完成的80例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在牙齒錯(cuò)合畸形，自覺(jué)要求行正畸治療[4]；初診年齡<18歲；治療前后牙周組織及牙體不存在明顯疾病，牙齦健康；患者及家屬知情同意且經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在面部疾患史者；治療前后無(wú)法成對(duì)測(cè)量牙位者；存在阻生牙者；治療依從性較差者。患者男36例，女50例，年齡7～42歲，平均年齡(25.89±1.46)歲。開(kāi)始治療時(shí)患者年齡在6～32歲，平均年齡(18.21±4.36)歲，治療時(shí)長(zhǎng)2～10年，平均治療時(shí)長(zhǎng)(5.12±2.34)年。其中切牙、尖牙、前磨牙各有40例、21例、19例。

1.2方法

1.2.1角化齦寬度的獲取 評(píng)估患者治療前后的牙齒頜相與石膏模型測(cè)量計(jì)算，使用3D shape 三維掃描石膏模型，依次測(cè)量中切牙、兩側(cè)尖牙的牙尖至牙齦頂點(diǎn)部位，收集將臨床冠高度的數(shù)據(jù)。再利用Image J 在照片上測(cè)量治療前后角化齦的寬度，同時(shí)測(cè)量治療前后對(duì)應(yīng)牙齒的臨床冠高度，計(jì)算實(shí)際角化齦寬度=石膏模型的臨床冠高度/照片臨床冠高度 × 照片角化齦寬度[4]。

1.2.2正畸過(guò)程中牙齒位置移動(dòng)的測(cè)量 測(cè)量正畸過(guò)程中牙齒位置變化的數(shù)據(jù)，包括牙齒的壓低伸長(zhǎng)量、內(nèi)收量以及轉(zhuǎn)矩變化等3項(xiàng)內(nèi)容，采用3D掃描患者治療前后的模型，再參考腭皺襞，使用rapidform 軟件進(jìn)行重疊，建立共同的三維直角坐標(biāo)系，基于治療后模型之上，明確一個(gè)牙合平面的垂面，并設(shè)立坐標(biāo)原點(diǎn)O。并設(shè)立不同軸線，即X、Y、Z軸分別為腭中線投影所在直線、牙合平面與此垂面的直線、原點(diǎn)且與牙合平面垂直的直線。再對(duì)每個(gè)牙齒取四個(gè)坐標(biāo)，在三維直角坐標(biāo)系中，每個(gè)點(diǎn)存在 X 軸、Y 軸和 Z 軸的3 個(gè)坐標(biāo)數(shù)據(jù)，將其 分別記為 A、 B、 C、 D、 E、 F 點(diǎn)，其中 A( a1， a2， a3) 、 B ( b1， b2， b3) 分別是尖牙與鄰牙之間的牙齦乳頭頂點(diǎn)， C(c1，c2，c3) 為齦緣最低點(diǎn)， D(d1， d2， d3) 為牙尖點(diǎn)， 正 畸治療后分別為 E( e1， e2， e3) 和 F( f1， f2， f3)[5]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià) 比較正畸治療前后牙齒位置變化(包括扭矩、距遮擋平面的距離、距牙齦基準(zhǔn)面距離)和角化齦寬度變化，分析正畸前后牙齒壓低量、內(nèi)收量、轉(zhuǎn)矩變化與角化齦寬度變化的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1正畸治療前后牙齒位置變化和角化齦寬度變化 描述所有牙位不同方向的牙齒位置變化，采用配對(duì)t檢驗(yàn)顯示，治療后牙位扭矩、距遮擋平面的距離、距牙齦基準(zhǔn)面距離較治療前差異明顯(P<0.05)，但治療前后的角化齦寬度不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 正畸治療前后牙齒位置變化和角化齦寬度變化[n(%),n=80]

2.2正畸前后牙齒壓低量、內(nèi)收量、轉(zhuǎn)矩變化與角化齦寬度變化的關(guān)系 采用Pearson 相關(guān)性分析，以牙齒為研究單位調(diào)查得出，牙齒位置改變的壓低量、轉(zhuǎn)矩變化的2種變量與角化齦寬度呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.258,-0.492,P<0.05)，而內(nèi)收量與角化齦寬度無(wú)相關(guān)性(r=0.168,P>0.05)。

3 討 論

正畸治療是解決牙齒錯(cuò)頜畸形的首選方案。角化齦是附著牙齦和游離牙齦組織的結(jié)構(gòu)，對(duì)牙齒起到重要支持、保護(hù)作用，雖然角化齦的對(duì)維持牙周健康的意義尚未明確，但其寬度對(duì)牙周健康的衡量具有指導(dǎo)行作用，同時(shí)其對(duì)于維持牙齒與軟組織的聯(lián)合也具有重要意義[6]。

本文結(jié)果顯示，對(duì)所有牙位不同方向的牙齒位置變化進(jìn)行描述并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，得出牙位扭矩較前升高，距遮擋平面的距離、距牙齦基準(zhǔn)面距離較前降低(P<0.05)，而角化齦寬度治療前后差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明患者的牙齦總體上是無(wú)明顯變化的，因此正畸治療不會(huì)導(dǎo)致角化齦變窄或增寬。而我們得到角化齦沒(méi)有變寬的原因可能為內(nèi)收運(yùn)動(dòng)較為復(fù)雜，以往研究在測(cè)量牙齒內(nèi)收時(shí)多參照牙冠[7]，本次測(cè)量?jī)?nèi)收的方法不同，測(cè)量齦谷點(diǎn)更接近牙齒內(nèi)收移動(dòng)的中心，與牙齦的相關(guān)性更明顯，切緣內(nèi)收的角度變化更大，在測(cè)量牙齒角度變化 時(shí)確實(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦變化與角度變化相關(guān)，所以不排除以上研究觀察到的結(jié)果實(shí)際上是因?yàn)榻嵌雀淖円鸬腫8]。采用Pearson 相關(guān)性分析，以牙齒為研究單位調(diào)查得出，牙齒位置改變的壓低量、轉(zhuǎn)矩變化的2種變量與角化齦寬度呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而內(nèi)收量與角化齦寬度無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。

綜上所述，正畸治療期間，牙齒移動(dòng)將會(huì)影響角化齦的寬度，即牙齒位置改變的壓低、轉(zhuǎn)矩變化越大，角化齦寬度將會(huì)縮小，因此，正畸過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注角化齦的寬度對(duì)醫(yī)生的牙周全局觀念來(lái)說(shuō)非常重要。