雷傲利 郭瑛

(渭南市第一醫(yī)院，陜西 渭南 714000)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)全稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，主要是指胚胎種植在子宮瘢痕處的妊娠，屬于一種特殊類型的異位妊娠，也可被視為剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。本文探討對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)的患者采用宮腔鏡下瘢痕病灶切除術(shù)治療的臨床效果和對(duì)患者血清人絨毛促性腺激素水平(β-HCG)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年5月至2020年1月本院收治的88例CSP患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：既往有明確的子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史者；經(jīng)血清人絨毛促性腺激素水平(β-HCG)檢查確診為妊娠者，且在入院接受治療前未接受過(guò)其他醫(yī)院的相關(guān)治療；孕周不足10周；生殖系統(tǒng)解剖正常、生命體征平穩(wěn)，無(wú)手術(shù)禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：伴有明顯的凝血功能障礙者；肝腎功能障礙或伴有心臟、肺部病變者；經(jīng)藥物預(yù)處理后發(fā)生大出血行急診清宮術(shù)治療者；術(shù)后病理檢查為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病者或未見(jiàn)絨毛組織者；存在明顯的精神障礙、意識(shí)障礙，或患有手術(shù)治療禁忌癥者。依據(jù)手術(shù)治療方式分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組42例，年齡23～35歲，平均年齡(29.52±2.46)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.90±0.52)次，停經(jīng)時(shí)間43～68 d，平均停經(jīng)時(shí)間(54.69±5.21)d；研究組46例，年齡24～36歲，平均年齡(29.77±2.51)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.87±0.51)次，停經(jīng)時(shí)間45～69 d，平均停經(jīng)時(shí)間(54.52±5.26)d。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)對(duì)照組開展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：給予患者局部麻醉后由雙側(cè)股動(dòng)脈插管，對(duì)患者子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，然后將導(dǎo)管插入患者的子宮動(dòng)脈，選用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，采用壓迫止血的方式，對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎，8 h內(nèi)禁止移動(dòng)右下肢。在手術(shù)結(jié)束1～2 d后利用B超開展清宮術(shù)。(2)研究組開展宮腔鏡下瘢痕病灶切除術(shù)：設(shè)備選用德國(guó)Storze公司研發(fā)的等離子雙極宮腔鏡系統(tǒng)；參數(shù)值設(shè)定為凝固電極功率60～100瓦、切割電極功率60～80瓦、膨?qū)m壓100～130 mmHg。給予患者硬膜外麻醉，協(xié)助其取膀胱截石位，留置并夾閉導(dǎo)尿管，維持膀胱的適度充盈，利用腹部超聲監(jiān)測(cè)患者的子宮情況，采用窺陰器打開患者的陰道，常規(guī)消毒后利用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇，探測(cè)患者宮腔深度，待借助宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸后緩慢放置宮腔鏡，并借此探查患者宮腔、孕囊和輸卵管情況，探查妊娠物的具體位置；利用電切環(huán)逐層電凝妊娠物周邊，包保留足夠的子宮壁厚度的基礎(chǔ)上清除病灶；病灶切除后利用電凝止血，取出病灶組織后及時(shí)送檢。隨后對(duì)患者的宮腔和宮頸管進(jìn)行全面檢查，觀察是否殘留妊娠物，并且在宮頸部注射10萬(wàn)單位的縮宮素，24 h后再拔除氣囊導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床治療指標(biāo)情況(術(shù)中失血量、血β-HCG恢復(fù)至正常的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng))；在手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月，采用生活質(zhì)量高綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[4]；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床治療指標(biāo)比較 研究組術(shù)中失血量、血清人絨毛促性腺激素水平(β-HCG)及月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療指標(biāo)比較

2.2兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較 手術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較分]

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后，對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱2例，陰道出血2例，下腹疼痛1例，妊娠物殘留3例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%；研究組發(fā)生發(fā)熱2例，陰道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.52%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.143，P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查顯示[5]，CSP患者在發(fā)病的早期階段始終缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，不同個(gè)體之間癥狀表現(xiàn)存在復(fù)雜、多樣化，而在治療原則方面則多堅(jiān)持以早診斷、早終止和早清除為主。而最常見(jiàn)的治療方式則包括藥物保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療的類型較多，腹腔鏡、宮腔鏡和開腹等手術(shù)方式均是主流治療方式[6]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床術(shù)中失血量、β-HCG及月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)各項(xiàng)臨床指標(biāo)均對(duì)于對(duì)照組(P<0.05)，由此表明，宮腔鏡下瘢痕病灶切除術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)相比可以有效促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。究其原因可能與腔鏡技術(shù)的運(yùn)用密切相關(guān)，經(jīng)藥物預(yù)處理后的患者在實(shí)施宮腔鏡和刮宮術(shù)可以在保障直觀操作的前提下充分結(jié)合微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)宮腔鏡可以有效鑒別未種植在瘢痕區(qū)域的子宮下段妊娠和瘢痕妊娠，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況開展相應(yīng)的治療措施，進(jìn)而保障治療的有效性。另外宮腔鏡下的治療方式可以對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，有效避免刮宮術(shù)后的大出血[7]。而且在腹部超聲的輔助下，更有助于直觀的發(fā)現(xiàn)病灶和周圍組織之間的關(guān)系，避免對(duì)正常的健康組織造成一定的損傷，進(jìn)而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障患者治療的安全性，為提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[8]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，臨床治療效果顯著。

綜上，宮腔鏡下瘢痕病灶切除術(shù)用于CSP患者可以直觀地發(fā)現(xiàn)病灶的實(shí)際情況，充分結(jié)合微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)，在保障患者治療有效性的基礎(chǔ)上減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療安全性較高，值得臨床推薦實(shí)施。