黃鶯 楊瓊

(西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000)

妊高癥(PIH)是妊娠期高血壓的簡稱，是發(fā)生在女性妊娠期階段的特殊疾病，高發(fā)時(shí)間段以懷孕20周至產(chǎn)后2周為主，對孕產(chǎn)婦與新生兒的生命安全造成威脅[1]。產(chǎn)后出血是全球范圍內(nèi)影響孕產(chǎn)婦生命安全的首要危險(xiǎn)因素[2]。臨床針對產(chǎn)后出血強(qiáng)調(diào)積極處理、快速止血，現(xiàn)產(chǎn)后出血的用藥治療除了傳統(tǒng)應(yīng)用宮縮劑外許多新型藥物和制劑也開始在臨床獲得應(yīng)用[3]。本文淺析妊高癥(PIH)產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月間我院收治的102例PIH產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各51例。觀察組年齡23～34歲，平均年齡(28.2±2.0)歲，孕周33～38周，平均孕周(35.4±1.2)周，初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦35例。對照組年齡22～35歲，平均年齡(28.7±1.8)歲，孕周33～38周，平均孕周(36.0±1.0)周，初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦36例。本研究已上報(bào)本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有產(chǎn)婦癥狀、檢查結(jié)果均確診為妊高癥[4]；產(chǎn)婦及家屬知情同意；均伴隨產(chǎn)后出血。排除標(biāo)準(zhǔn):對研究中涉及藥物過敏者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完整者；重要臟器功能異常者；合并糖尿病者。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療:縮宮素用藥方法同對照組，并讓產(chǎn)婦服用米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000668；0.2 mg*3片)1片，并將1片米索前列醇置入陰道中，記錄出血情況。對照組給予成都市海通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的20U縮宮素(國藥準(zhǔn)字H51021982；1 mL:5單位)肌內(nèi)注射治療，新生兒娩出后立即注射，結(jié)合子宮按摩等常規(guī)措施，記錄出血情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血情況；舒張壓、收縮壓、尿蛋白指標(biāo)值；不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量平均為(195.43±18.25)mL、產(chǎn)后24 h出血量平均為(95.34±10.42)mL；對照組產(chǎn)后2 h出血量平均為(281.62±15.33)mL、產(chǎn)后24 h出血量平均為(110.14±14.32)mL；觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.825、5.968，P<0.05)。

2.2兩組血壓、尿蛋白水平比較 入院時(shí)，兩組孕婦舒張壓、尿蛋白、收縮壓指標(biāo)值結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓、尿蛋白指標(biāo)值均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿蛋白、血壓變化比較

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組發(fā)生惡心、嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%；對照組發(fā)生惡心3例，嘔吐2例，發(fā)熱2例，寒戰(zhàn)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.69%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=7.832，P<0.05)。

3 討 論

縮宮素即為催產(chǎn)素，是臨床傳統(tǒng)治療產(chǎn)后出血的一線藥物，主要作用為增強(qiáng)宮縮，主要藥理作用是將縮宮素結(jié)合子宮平滑肌上受體，子宮底部與子宮體分布較多受體，因此用藥后縮宮素對宮體及宮底部產(chǎn)生作用較強(qiáng)[5]。通過肌內(nèi)注射縮宮素或靜脈給藥均可發(fā)揮作用，靜滴治療可迅速起效，但只有1～6 min的半衰期，需要持續(xù)給藥；而通過肌肉注射藥物在3～5 min內(nèi)發(fā)揮作用，可持續(xù)60 min左右的效果，臨床主張產(chǎn)后出血發(fā)生后需立即使用縮宮素治療[6]。對用藥后效果不明顯的情況可考慮采用二線藥物治療。

本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對照組(t=25.825、5.968，P<0.05)。兩組入院時(shí)舒張壓、尿蛋白、收縮壓指標(biāo)值結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓、尿蛋白指標(biāo)值均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予米索前列醇治療，妊高癥在臨床中獲得廣泛關(guān)注，妊高癥合并產(chǎn)后出血發(fā)生后需要迅速監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化，準(zhǔn)備好預(yù)防出血的相關(guān)措施，給予持續(xù)降壓治療，協(xié)助產(chǎn)婦安全渡過危險(xiǎn)期，確保安全[7]。臨床為產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素，催產(chǎn)素的主要功效包括加速分娩，提高子宮收縮力，縮短分娩進(jìn)程，但因不同產(chǎn)婦存在個(gè)體差異性，臨床醫(yī)師多難以準(zhǔn)確把握藥物用量，用藥后可在一定程度上緩解出血，但用藥后存在副作用風(fēng)險(xiǎn)。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予米索前列醇治療，該藥物是一種新型藥物，由前列腺素衍生，該藥物無需注射，可直接經(jīng)黏膜吸收，用藥后可快速發(fā)揮藥效，顯著增強(qiáng)子宮收縮力，且用藥安全性高。米索前列醇的藥理作用指對血清中與胎盤中的縮宮素酶活性起到抑制效果、提高肌細(xì)胞中鈣離子濃度，加速子宮收縮力、積極控制產(chǎn)后出血，可有效維持長時(shí)間藥效，用藥方便，且安全性高。

綜上所述，妊高癥產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇治療效果樂觀。