常軍衛(wèi) 王利 王欣

(1.西安北車醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710086；2.陜西省榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

外陰陰道假絲酵母菌病是一種發(fā)病率僅次于細(xì)菌性陰道病的陰道感染性疾病。據(jù)報(bào)道，70～75%的婦女一生中會(huì)感染至少1次外陰陰道念珠菌病，而且有40～45%的婦女可以復(fù)發(fā)外陰陰道念珠菌病[1]。臨床常采取口服氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療，但患者易出現(xiàn)耐藥性，常規(guī)治療無法降低患者的復(fù)發(fā)率。本研究分析了乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)藥物對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院收治的200例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；陰道分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)芽孢和真菌菌絲；均處在急性發(fā)作期，且1年中的發(fā)作次數(shù)至少為4次；無糖尿病史；病程1～3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前已進(jìn)行陰道放藥或者陰道灌洗治療的患者；妊娠期患者；合并有急性盆腔炎或急性宮頸炎患者；合并有滴蟲性陰道炎、外陰尖銳濕疣和細(xì)菌性陰道病等疾病的患者；患有免疫性疾病者。觀察組年齡24～50歲，平均年齡(36.92±2.27)歲；病程1～3年，平均病程(1.39±0.27)年。對(duì)照組年齡24～50歲，平均年齡(37.14±2.38)歲；病程1～3年，平均病程(1.36±0.29)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：每晚使用1片克霉唑陰道栓，患者清洗外陰后，把克霉唑陰道栓置入陰道后穹窿部位，連續(xù)給藥10 d，并且每星期口服一次氟康唑，0.15 g/次。觀察組在克霉唑陰道栓和氟康唑的基礎(chǔ)上，每晚取2粒乳酸菌陰道膠囊置于陰道后穹窿部位，每月一共連續(xù)放置7 d?；颊呔委煱肽?。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組療效[2]；治療前后，采取雙抗夾心酶聯(lián)免疫法測量患者陰道分泌物中的白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平；治療前后，觀察比較兩組患者癥狀評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比 治療后，對(duì)照組治愈11例，有效70例，無效19例，總有效率81.00%；觀察組治愈15例，有效81例，無效4例，總有效率96.00%。觀察組復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組陰道分泌物中的IL-8、TNF-α和IL-6水平對(duì)比 治療后，兩組陰道分泌物中的IL-8、TNF-α和IL-6水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組陰道分泌物中的IL-8、TNF-α和IL-6水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組陰道分泌物中的IL-8、TNF-α和IL-6水平對(duì)比

2.3兩組癥狀評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組治療前癥狀評(píng)分(7.95±1.43)分，治療后癥狀評(píng)分(4.36±1.17)分；觀察組治療前癥狀評(píng)分(7.92±1.38)分，治療后癥狀評(píng)分(3.28±0.95)分。治療后，兩組復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者的癥狀評(píng)分明顯降低(P<0.05)，觀察組明顯更低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)對(duì)比 治療后，對(duì)照組發(fā)生外陰燒灼1例，外陰腫痛2例，惡心3例，外陰瘙癢1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率7.00%；觀察組發(fā)生外陰腫痛1例，惡心3例，外陰瘙癢1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率5.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

3 討 論

氟康唑以及克霉唑栓聯(lián)合使用在短期內(nèi)對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者有一定的效果，但隨著給藥時(shí)間的增加，效果會(huì)不斷減弱，而且長時(shí)間使用同種藥物容易導(dǎo)致假絲酵母菌發(fā)生耐藥[3]。乳酸菌陰道膠囊作用機(jī)制是通過對(duì)機(jī)體陰道中的乳酸菌進(jìn)行補(bǔ)充，使陰道菌群的生物屏障重新得以建立和恢復(fù)，增強(qiáng)以及改善患者陰道內(nèi)局部的定植抵抗力，明顯抑制致病菌于陰道黏膜上皮上方的粘附作用，防止受到致病菌的感染[4]。而且，乳酸菌能有效分解患者陰道中所儲(chǔ)存的糖原，以進(jìn)一步生成乳酸，明顯降低陰道中的pH值，維持陰道內(nèi)適當(dāng)?shù)乃嵝原h(huán)境[5]。

本文結(jié)果顯示，治療后，兩組復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者的癥狀評(píng)分明顯降低(P<0.05)，觀察組明顯更低(P<0.05)，表明乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)藥物能更加顯著的改善癥狀。其原因?yàn)?，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)藥物治療的方案，可以在有效殺滅真菌的同時(shí)，調(diào)節(jié)患者陰道中的微生物環(huán)境，明顯增加陰道中乳酸菌的含量，使假絲酵母菌的繁殖和生長及受到明顯的抑制，有效調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)正常的菌群；乳酸菌還能促進(jìn)機(jī)體的免疫調(diào)控，有效抑制病原菌的生長。

IL-8、TNF-α和IL-6是比較常見的炎癥因子。其中，IL-6可以發(fā)揮作用于中性粒細(xì)胞以及單核巨噬細(xì)胞等各種靶細(xì)胞，引起細(xì)胞分泌炎癥相關(guān)因子[6]。在機(jī)體的病理狀態(tài)下，TNF-α的合成量顯著增加，可以刺激其它的細(xì)胞生成炎性因子，在免疫炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要的作用。IL-8主要由機(jī)體內(nèi)的單核細(xì)胞分泌，對(duì)T淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞能產(chǎn)生比較強(qiáng)的趨化作用。治療后，兩組陰道分泌物中的IL-8、TNF-α和IL-6水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組陰道分泌物中的IL-8、TNF-α和IL-6水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)藥物可以顯著降低陰道中炎性因子的水平，有效改善患者的陰道微環(huán)境，減輕陰道炎癥，與李竹等[7]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)藥物對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病有比較滿意的療效。