周英華，朱淑芬，曹文婷

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

職業(yè)認(rèn)同感是指個(gè)人對(duì)于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法[1]。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)未來將要從事的職業(yè)的看法和情感[2]。從心理學(xué)角度看，職業(yè)認(rèn)同感涵蓋了整個(gè)心理過程，包括認(rèn)知、情感和行為傾向。不同的職業(yè)認(rèn)同感，直接影響甚至決定護(hù)生的職業(yè)選擇及職業(yè)忠誠度。因此，深入了解護(hù)生職業(yè)認(rèn)知、情感狀態(tài)以及職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展意義深遠(yuǎn)?；诖耍瑢?duì)我校不同學(xué)歷層次、專業(yè)方向的護(hù)生進(jìn)行了職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣的方法選取我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象年齡 17～23歲，平均年齡（20.56±1.66）歲，男性3人（占0.79%），女性376人（占 99.21%）；大專206人（占54.35%），中專67人（占17.68%），中高職貫通106人（占27.97%）。

1.2 研究工具

在研讀了李亞玲等的相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[3-4]自行研發(fā)了護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷。問卷分為兩部分，第一部分是調(diào)查對(duì)象的基本信息，包括護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、志愿選擇意愿、生源地等基本情況；第二部分問卷包含29個(gè)問題，Cronbach’α系數(shù)為0.910，有很好的信度。采用李克特 5級(jí)計(jì)分法，1分為完全不符合，2分為不太符合，3分為不確定，4分為基本符合，5分為完全符合，滿分145分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.3 調(diào)查方法

于2019年4月向我校400名護(hù)生發(fā)放問卷，回收393份，有效問卷379份，回收率為98.25%，有效率為94.75%。調(diào)查使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，行描述性統(tǒng)計(jì)、方差分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)的原因（見表1）

表1 護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)的原因（n=379）

2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷總分及各條目得分情況（見表2）

結(jié)果顯示，379名護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷總分為（97.20±14.78）分，各條目得分情況見表2。

表2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷各條目得分情況（n=379）

2.3 不同學(xué)歷層次護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分情況（見表3）

表3 不同學(xué)歷層次護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分情況

2.4 不同生源地護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分情況（見表4）

表4 不同生源地護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分情況

2.5 不同年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分情況（見表5）

表5 不同年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分情況

2.6 家中有無從事護(hù)士、醫(yī)生工作的近親屬的護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感情況（見表6）

表6 家中有無從事護(hù)士、醫(yī)生工作的近親屬的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感情況

結(jié)果顯示，家中有無從事護(hù)士、醫(yī)生工作的近親屬的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.7 不同志愿選擇意愿護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分情況（見表7）

表7 不同志愿選擇意愿護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分情況

2.8 對(duì)學(xué)習(xí)生活不同印象的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分情況（見表 8）

表8 對(duì)學(xué)習(xí)生活不同印象的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分情況

2.9 不同實(shí)習(xí)時(shí)間護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分情況（見表9）

表9 不同實(shí)習(xí)時(shí)間護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷得分情況

3 討論

3.1 重視護(hù)生專業(yè)選擇動(dòng)機(jī)，提升護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀

對(duì)于選擇護(hù)理專業(yè)的原因，77.31%的護(hù)生選擇“護(hù)士工作穩(wěn)定”，57.26%的護(hù)生選擇“如果家人生病可以更多地提供幫助”，只有31.40%的護(hù)生選擇“護(hù)士是崇高的職業(yè)，能治病救人”，還有7.39%的護(hù)生選擇“隨便選的”。結(jié)果表明，護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)缺乏正確認(rèn)識(shí)，更多的是出于個(gè)人利益選擇護(hù)理專業(yè)，而正確的專業(yè)價(jià)值觀體現(xiàn)在為社會(huì)做貢獻(xiàn)及實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值兩個(gè)方面。因此，學(xué)校教育在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的專業(yè)價(jià)值觀尤為重要。

3.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總體較好

本研究結(jié)果表明，護(hù)生對(duì)于護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感總體較好，條目3“我希望在自己的職業(yè)生涯中有所成就”得分較高，表明目前護(hù)生盡管在校學(xué)習(xí)，但對(duì)未來充滿期許，希望有所成就。條目14“護(hù)士的付出與所得相匹配”，條目10“如果可以重新選擇，我還是選擇做護(hù)士”得分較低，分析可能護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)現(xiàn)狀不滿意以及專業(yè)選擇的穩(wěn)定性較差，某種程度上也可以解釋目前臨床護(hù)士離職率居高不下的現(xiàn)象[5]。

3.3 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素

3.3.1 不同學(xué)歷層次護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感水平不同 本研究結(jié)果顯示，中專、中高職貫通、大專層次護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感存在顯著性差異，中專學(xué)歷護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感水平最高，原因分析可能是學(xué)歷越高對(duì)職業(yè)的社會(huì)地位、工作條件、福利待遇、發(fā)展前景等期望越高，而目前用人單位缺乏合理的用人機(jī)制，不同學(xué)歷層次的護(hù)士沒有明顯區(qū)別，使其心理不平衡，從而影響職業(yè)認(rèn)同感。但也有研究結(jié)果[6]顯示，中專學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感低于大專、本科學(xué)生。因此，學(xué)歷是否會(huì)影響職業(yè)認(rèn)同感以及如何影響還需進(jìn)一步深入研究。本研究中除了中專、大專學(xué)歷護(hù)生外，還比較了中高職貫通學(xué)歷的護(hù)生，盡管這部分護(hù)生最后也是以大專學(xué)歷畢業(yè)，但與普通大專學(xué)歷護(hù)生比較，其職業(yè)認(rèn)同感水平較高，存在顯著性差異，分析原因可能是中高職貫通的護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)間跨度長，對(duì)專業(yè)的認(rèn)知深刻，因此專業(yè)認(rèn)可度和學(xué)習(xí)熱情較高。但是，由于中高職貫通的護(hù)生要在同一個(gè)環(huán)境中較長時(shí)間地學(xué)習(xí)，能否始終保持“新鮮度”需要進(jìn)一步分析研究。

3.3.2 不同生源地護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感存在差異 本研究沒有以城鎮(zhèn)和農(nóng)村作為分組依據(jù)，是考慮到上海城鄉(xiāng)差異不明顯，而在招生就業(yè)政策方面，上海、上海以外的省市存在諸多不同，故以此進(jìn)行分組，分析護(hù)生在職業(yè)認(rèn)同感方面是否存在不同。結(jié)果顯示，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，西藏班護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感水平最高，而上海以外省市的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平最低。分析原因可能是開辦內(nèi)地西藏班是我國一項(xiàng)特殊的民族教育政策，我校開辦西藏護(hù)理班已有多年，無論是國家還是學(xué)校都非常重視，在教學(xué)以及生活方面都給予內(nèi)地西藏班護(hù)生較多幫助，而這是否會(huì)提升西藏班護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，以及是否與西藏班護(hù)生不同的文化背景有關(guān)，還需要與西藏地區(qū)護(hù)生進(jìn)一步比較。上海以外省市的護(hù)生在上海就業(yè)壓力和生活壓力相比上海本地護(hù)生大得多，可能導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)同感水平不高。

3.3.3 不同專業(yè)選擇意愿護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感存在差異 結(jié)果顯示，不同專業(yè)選擇意愿護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感存在顯著性差異，從小有意于從事護(hù)理工作的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平最高，選擇護(hù)理專業(yè)是“家長的愿望，自己并不喜歡”的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平最低。以往的研究結(jié)果[7]也顯示，護(hù)生選擇志愿意愿不同，對(duì)職業(yè)的熱情及態(tài)度不同。自愿選擇就讀護(hù)理專業(yè)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度評(píng)分顯著高于出于家人意愿和調(diào)劑者。提示護(hù)理教育者自護(hù)生入學(xué)之初就要了解護(hù)生的職業(yè)意愿，對(duì)被動(dòng)就讀護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，穩(wěn)定其專業(yè)思想。

3.3.4 對(duì)學(xué)習(xí)生活不同印象的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感存在差異 結(jié)果顯示，對(duì)學(xué)習(xí)生活不同印象的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中感覺“輕松愉快”的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平最高，感覺“很無聊，只是背誦”的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平最低，表明護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)生活的感受會(huì)影響其職業(yè)認(rèn)同度。筆者在教學(xué)反思后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)課教學(xué)過程中存在大量程序化的內(nèi)容，尤其是很多基本的護(hù)理操作，需要學(xué)生大量背誦操作流程，反復(fù)練習(xí)操作步驟，如此學(xué)習(xí)，一方面，容易因?yàn)楹唵沃貜?fù)的工作讓學(xué)生心生厭煩；另一方面，機(jī)械化的護(hù)理操作缺乏最核心的人文內(nèi)涵。護(hù)理的確有很多需要識(shí)記的內(nèi)容，但是大部分需要在理解的前提下記憶，如很多護(hù)理操作流程，雖然教材或者指南有相應(yīng)的操作規(guī)范，但在實(shí)際應(yīng)用中經(jīng)常需要根據(jù)具體情況調(diào)整操作順序及內(nèi)容，因此，一味地要求學(xué)生背誦不利于學(xué)生應(yīng)對(duì)真實(shí)臨床情景。提示護(hù)理教育工作者改進(jìn)教學(xué)方式方法，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維、創(chuàng)新思維，提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率，提升護(hù)生學(xué)習(xí)成就感，從而增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。

3.3.5 實(shí)習(xí)經(jīng)歷影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感 研究顯示，實(shí)習(xí)經(jīng)歷對(duì)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感有一定影響，不同實(shí)習(xí)時(shí)間的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，主要是“沒有實(shí)習(xí)”和“實(shí)習(xí)6個(gè)月”護(hù)生間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！皼]有實(shí)習(xí)”的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平高于“實(shí)習(xí)6個(gè)月”的護(hù)生，原因可能是臨床真實(shí)環(huán)境中的負(fù)面狀況使護(hù)生的期望和情感需求受挫，提示在實(shí)習(xí)階段應(yīng)充分發(fā)揮臨床帶教教師的榜樣作用。根據(jù)Hinshaw的專業(yè)角色適應(yīng)過程模式，不同專業(yè)的學(xué)生在完成通識(shí)教育的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及技能的過程通?？梢苑譃?個(gè)階段，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在完成學(xué)校理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)這個(gè)階段稱之為角色模仿階段，在此期間，護(hù)生模仿前輩的行為完成臨床實(shí)踐，因此，實(shí)習(xí)階段帶教教師與學(xué)生之比為1∶1時(shí)，有利于增強(qiáng)護(hù)生角色模仿效果，促進(jìn)專業(yè)行為養(yǎng)成。基于此，提高護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，推行實(shí)踐教學(xué)基地同質(zhì)化建設(shè)，科學(xué)配比帶教教師數(shù)量，讓護(hù)生在接觸專業(yè)之初對(duì)專業(yè)價(jià)值、專業(yè)地位有正確和全面的認(rèn)識(shí)，避免真實(shí)職場中的負(fù)面行為片面評(píng)價(jià)影響學(xué)生，以此提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

3.3.6 不同年級(jí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感與學(xué)校教育密切相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，不同年級(jí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但以往有研究顯示[8]，不同年級(jí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感存在差異。職業(yè)認(rèn)同感作為心理學(xué)的概念，是指個(gè)人對(duì)從事的職業(yè)性質(zhì)、特點(diǎn)等認(rèn)知的程度，是個(gè)人對(duì)所選擇或從事專業(yè)的基本認(rèn)識(shí)、情感反應(yīng)、期待、意志行為、價(jià)值觀及能力的自我認(rèn)識(shí)和認(rèn)同。通常來說，職業(yè)認(rèn)同感的形成是長期受到多種因素影響的結(jié)果，因此相對(duì)比較穩(wěn)定，但職業(yè)認(rèn)同也是一個(gè)過程，從接觸專業(yè)教育開始，無論是學(xué)習(xí)理論知識(shí)還是接觸臨床實(shí)踐，在此過程中，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感不斷發(fā)生變化。本研究顯示差異不明顯，分析原因:學(xué)校教育中針對(duì)提升職業(yè)認(rèn)同感的方式方法相對(duì)比較單一，專業(yè)教育未能影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。因此，無論是專業(yè)教師、輔導(dǎo)員，還是管理者都要關(guān)注。

4 局限性

本調(diào)查研究在進(jìn)行量性研究發(fā)現(xiàn)影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的因素后未進(jìn)一步進(jìn)行質(zhì)性訪談，從而導(dǎo)致對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果的解釋和分析不夠深入。