劉向玲，高瑞英

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重中之重，在教學(xué)過(guò)程中，不同教學(xué)方法對(duì)學(xué)生有不同的影響。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，依托多媒體數(shù)字技術(shù)的具有視頻追溯性的課堂教學(xué)方式逐漸應(yīng)用于多學(xué)科教學(xué)領(lǐng)域，大量研究證實(shí)，視頻教學(xué)符合反饋原則，有利于提高學(xué)生的課堂參與度，激發(fā)學(xué)習(xí)自主性和學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)效率，使課堂教學(xué)更加生動(dòng)，也給現(xiàn)代教育帶來(lái)了新的思路[1-2]。本研究嘗試將問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法與視頻教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，探索交互式教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中的具體應(yīng)用。通過(guò)階段性試驗(yàn)觀察、評(píng)估交互式教學(xué)的實(shí)施效果，旨在為臨床教學(xué)注入新的活力，為新型教育形式與傳統(tǒng)教育模式的深度融合提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究資料

采用整群研究法，將內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2019年12月至2020年9月在本院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)生130名納入研究，年齡21～24歲，平均（22.30±1.21）歲。學(xué)生編號(hào)后按隨機(jī)原則分入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各65人。對(duì)照組按照一對(duì)一操作示范+專(zhuān)題訓(xùn)練模式完成臨床教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組根據(jù)輪轉(zhuǎn)科室專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃，參考網(wǎng)絡(luò)課程的最新教育形式，實(shí)行視頻追溯結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向的交互式教學(xué)。護(hù)生分組前均進(jìn)行基線測(cè)評(píng)，兩組人口學(xué)資料、教學(xué)環(huán)境等均衡，具有可比性（P＞0.05），均由具有教學(xué)資格的臨床帶教教師帶教。

1.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)理論準(zhǔn)備與教學(xué)平臺(tái)的開(kāi)發(fā) 在資深護(hù)理教育專(zhuān)家的指導(dǎo)下，課題組成員結(jié)合護(hù)理教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)課程指標(biāo)，提出視頻追溯結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向的交互式教學(xué)的中心內(nèi)容，并驗(yàn)證項(xiàng)目模型的合理性。教學(xué)路徑依據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生運(yùn)行管理目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)，在具體教學(xué)程序指導(dǎo)下，突出問(wèn)題導(dǎo)向、網(wǎng)絡(luò)課堂和移動(dòng)學(xué)習(xí)特點(diǎn)，課堂要素通過(guò)3部分展現(xiàn)，即典型案例引導(dǎo)、基于問(wèn)題導(dǎo)向的視頻資源制作、教師主導(dǎo)下的視頻反饋?zhàn)匪?。教學(xué)開(kāi)始前，統(tǒng)一全體帶教教師的思想，組織視頻反饋教學(xué)活動(dòng)實(shí)訓(xùn)，使相關(guān)人員熟悉情景模擬法、微課程體系、互動(dòng)理論、網(wǎng)絡(luò)科技支撐的數(shù)字化同步傳輸?shù)壤碚摶蚣夹g(shù)，掌握與臨床技能訓(xùn)練條件相匹配的微課堂建設(shè)、視頻錄影技能，并通過(guò)專(zhuān)家教學(xué)認(rèn)證，為視頻追溯結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向的交互式教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 視頻追溯的形成與實(shí)現(xiàn)（1）結(jié)合不同輪轉(zhuǎn)科室（病區(qū)）條件、人員分工、典型專(zhuān)病護(hù)理需求等，進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)任務(wù)的模型化設(shè)計(jì)。視頻追溯性課程的建立需要依托網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以及視頻錄播軟件，教師需要搜集云技術(shù)方面的資料，掌握制作課程的關(guān)鍵技術(shù)。視頻選題范圍適應(yīng)性要強(qiáng)，一切視頻資源的設(shè)計(jì)都要服從真實(shí)案例。選取具有代表性的典型病例進(jìn)行授課錄影，課程視頻盡量體現(xiàn)病房環(huán)境下護(hù)理程序及動(dòng)作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，題材范圍符合結(jié)構(gòu)化、片段化要求，同時(shí)輔以3D模型、圖表等內(nèi)容，最大限度地給予學(xué)生良好的訓(xùn)練觀摩體驗(yàn)。

（2）學(xué)生全程參與擬定視頻的構(gòu)思、設(shè)計(jì)及制作，自主合理安排時(shí)間對(duì)相關(guān)視頻進(jìn)行觀摩、研討，以小組形式進(jìn)行主題分析，將視頻展示內(nèi)容與自身實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)照，通過(guò)視頻找出自己的錯(cuò)誤與不足，大膽提出自己的理解，得出正確的結(jié)論，從而體現(xiàn)視頻反饋教學(xué)的反思、誘導(dǎo)性特點(diǎn)。

（3）教師要利用視頻資源的高效性和便捷性特點(diǎn)及時(shí)開(kāi)展學(xué)情分析。例如，學(xué)生實(shí)操演練時(shí)，教師要根據(jù)演示和練習(xí)的真實(shí)情況不定時(shí)進(jìn)行錄影，通過(guò)反饋性視頻實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生操作細(xì)節(jié)和動(dòng)作的點(diǎn)評(píng)。比如，重點(diǎn)截取實(shí)操中有明顯錯(cuò)誤的視頻片段進(jìn)行講解，結(jié)合示范視頻進(jìn)行反饋性分析，指出學(xué)生存在的問(wèn)題并予以針對(duì)性輔導(dǎo)，在進(jìn)行精確教學(xué)診斷的同時(shí)強(qiáng)化學(xué)生的操作體驗(yàn)。

1.2.3 問(wèn)題導(dǎo)向的介入和實(shí)施 視頻反饋教學(xué)的開(kāi)展必須以臨床為根本、以問(wèn)題為導(dǎo)向、以滿足臨床需求為主線。每一個(gè)單元的教學(xué)主題，都要以解決臨床問(wèn)題為原則，力爭(zhēng)通過(guò)具有代表性的典型病例再現(xiàn)，將示范教學(xué)中視頻直觀的視覺(jué)感知體驗(yàn)與臨床情景完整結(jié)合，從而形成良性互動(dòng)。例如，在外科基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)中，針對(duì)破傷風(fēng)病人進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和傷口處理（醫(yī)囑為傷口換藥、體溫測(cè)量）。一方面，帶教教師要提前將完整的基于典型案例的教學(xué)視頻（內(nèi)容包括該病人的隔離種類(lèi)、三區(qū)劃分、半污染區(qū)及污染區(qū)間過(guò)渡、無(wú)菌手套標(biāo)準(zhǔn)佩戴、換藥及測(cè)量體溫的程序及動(dòng)作要領(lǐng)）提供給學(xué)生，要求其提前觀摩、預(yù)習(xí)；另一方面，帶教教師要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)示范視頻進(jìn)行組內(nèi)分工和角色扮演，實(shí)施高仿真模擬訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)貫穿學(xué)習(xí)全過(guò)程的閉合式良性循環(huán)。學(xué)生在分組演練中通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)視頻進(jìn)行反復(fù)對(duì)比來(lái)抓住訓(xùn)練要領(lǐng)、強(qiáng)化記憶，為進(jìn)入臨床一線工作做好充分準(zhǔn)備。與此同時(shí)，教師適時(shí)進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和訓(xùn)練視頻分析，解決學(xué)生在實(shí)操中遇到的難題，提供錯(cuò)誤糾正及循證進(jìn)階的途徑。

1.3 評(píng)價(jià)方法及工具

對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估指標(biāo)如下:（1）兩組實(shí)踐技能的多維度考核，考核項(xiàng)目為基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)、治療溝通和護(hù)患關(guān)系、體格檢查、無(wú)菌操作和職業(yè)防護(hù)、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)、護(hù)理診斷技能和臨床思維決策等，每個(gè)亞類(lèi)條目均包括相關(guān)筆試及實(shí)操內(nèi)容，分值范圍40～96分。（2）通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解兩組對(duì)本組教學(xué)方法的認(rèn)可度，該調(diào)查問(wèn)卷由課題組在參考大量文獻(xiàn)[3-6]的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)完成，經(jīng)護(hù)理專(zhuān)家評(píng)審和預(yù)實(shí)驗(yàn)，內(nèi)容效度為0.903。具體調(diào)查維度包括調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)效率、突破教學(xué)重難點(diǎn)、活躍課堂氣氛、提高自學(xué)參與度，護(hù)生根據(jù)條目滿意度按照4個(gè)等級(jí)水平進(jìn)行打分，條目均分為5分表示非常認(rèn)可、4分為認(rèn)可、3分為一般、2分為不認(rèn)可。積極評(píng)價(jià)率=（非常認(rèn)可+認(rèn)可）人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)踐技能多維度考核結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組實(shí)踐技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)踐技能考核成績(jī)比較（±s，分）

對(duì)照組t值P項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組68.11±17.08 41.51±10.73 27.26±7.29 47.05±13.16 28.24±5.57 43.26±5.18 38.20±7.51基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)體格檢查無(wú)菌操作和職業(yè)防護(hù)治療溝通和護(hù)患關(guān)系護(hù)理診斷技能臨床思維決策65.20±15.30 40.05±10.22 22.17±8.03 41.40±12.51 27.35±5.70 34.08±4.62 32.27±6.63-1.885-0.709 2.731 3.339-0.314 9.081 2.173>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 兩組對(duì)本組教學(xué)模式的評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 兩組對(duì)本組教學(xué)模式的積極評(píng)價(jià)率比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)與視頻追溯教學(xué)的差異化分析

臨床護(hù)理教學(xué)的本質(zhì)是以輪轉(zhuǎn)科室護(hù)理規(guī)培為目標(biāo)，構(gòu)建相應(yīng)的教學(xué)策略，使護(hù)生專(zhuān)科護(hù)理技能和基礎(chǔ)護(hù)理素養(yǎng)得到有效提升。然而現(xiàn)階段，由于各種客觀因素的影響，臨床護(hù)理教學(xué)的系統(tǒng)化程度不高，課程形式單一，教學(xué)活動(dòng)的多元性不足等，制約著教學(xué)質(zhì)量的提升。比如，教學(xué)過(guò)程中缺乏有效的以病例為主導(dǎo)的技能實(shí)訓(xùn)課程，訓(xùn)練的實(shí)時(shí)性、交互性難以保證，教學(xué)反饋滯后，導(dǎo)致學(xué)生臨床思維較差、動(dòng)手能力不足。隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)教學(xué)形式的不斷創(chuàng)新，以啟發(fā)臨床元認(rèn)知為根本、以臨床問(wèn)題為引導(dǎo)，通過(guò)移動(dòng)媒介進(jìn)行視頻輔助教學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生了巨大影響。利用視頻輔助教學(xué)是典型的臨床可視化教學(xué)的一種。指導(dǎo)教師通過(guò)數(shù)碼設(shè)備追蹤捕捉臨床典型病案、標(biāo)準(zhǔn)操作，真實(shí)反映臨床實(shí)境[2，7]。Spencer等[8]的一項(xiàng)研究認(rèn)為，相對(duì)于傳統(tǒng)面授，視頻教學(xué)最大的不同在于教育理念和管理方式的改變，以視頻教學(xué)、情景模擬為主的教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生技能追溯及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。國(guó)內(nèi)學(xué)者李晟、王薈蘋(píng)等[9-10]認(rèn)為，視頻教學(xué)打破了教學(xué)條件的限制，滿足了學(xué)生碎片化和個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求，適用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)生技能培訓(xùn)中應(yīng)用視頻教學(xué)可以顯著促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的提高。國(guó)內(nèi)基于數(shù)字信息化技術(shù)的視頻或微課教學(xué)理論研究起步較晚，陳華更等[11]的研究顯示，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用視頻追溯，能夠充分發(fā)揮帶教教師在實(shí)際教學(xué)中的主導(dǎo)作用，可以幫助學(xué)生突破學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.2 視頻追溯結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向的交互式教學(xué)提升了學(xué)生的臨床能力

既往研究顯示[12-13]，基于問(wèn)題導(dǎo)向、問(wèn)題反饋的教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生在不同臨床情景中的分析、解決問(wèn)題能力，可加速醫(yī)學(xué)理論與技能操作之間的轉(zhuǎn)化，對(duì)促進(jìn)學(xué)生更好地理解與臨床相關(guān)的理論知識(shí)和難點(diǎn)問(wèn)題有幫助。本研究在既往研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)最新臨床教學(xué)理念，進(jìn)一步完善了視頻教學(xué)形式的具體應(yīng)用。本研究中，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)臨床視頻教學(xué)的開(kāi)展，并適時(shí)引入臨床案例，以解決學(xué)生在護(hù)理操作演練中遇到的難題，學(xué)生根據(jù)視頻自主進(jìn)行一系列對(duì)照試驗(yàn)、模擬演練，教師也可配合現(xiàn)場(chǎng)視頻對(duì)真實(shí)教學(xué)成果的呈現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)科目的學(xué)業(yè)評(píng)估及考核。同時(shí)，在具體演練中進(jìn)行案例分析和問(wèn)題解決，使多重因素作用于教學(xué)過(guò)程，滿足臨床教學(xué)需求。本研究對(duì)視頻追溯結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向的交互式教學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐技能考核中體格檢查、無(wú)菌操作和職業(yè)防護(hù)、臨床思維決策及護(hù)理診斷技能等項(xiàng)目成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果印證了視頻追溯結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向的交互式教學(xué)體現(xiàn)了問(wèn)題解決能力的培養(yǎng)，有效促進(jìn)了理論與實(shí)踐的系統(tǒng)轉(zhuǎn)化，提高了學(xué)習(xí)和內(nèi)化吸收的效率。分析原因，視頻追溯使得學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中專(zhuān)注力、行動(dòng)力提高，而問(wèn)題導(dǎo)向又進(jìn)一步使臨床思維能力得到開(kāi)發(fā)，并在此基礎(chǔ)上不斷完成知識(shí)的建構(gòu)和內(nèi)化，充分發(fā)揮出交互式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

3.3 視頻追溯結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向的交互式教學(xué)得到學(xué)生的一致認(rèn)可

只有加快探索適合輪轉(zhuǎn)科室的帶教模式，努力實(shí)現(xiàn)課程形式的多樣化、新穎化，才能滿足學(xué)生的發(fā)展需要。本課題秉承“以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以循證問(wèn)題解決促進(jìn)視頻教學(xué)成果”這一核心，遵循以學(xué)生為中心的教育理念，立足于學(xué)生的需求[14]，取得了一定進(jìn)展。具體教學(xué)中，帶教教師將視頻教學(xué)模型中課堂內(nèi)外的案例分析、多維度追溯機(jī)制上升到了更高層次，結(jié)合知識(shí)結(jié)構(gòu)體系特點(diǎn)設(shè)計(jì)課程，不斷從解決問(wèn)題入手，將單一錄像形式和網(wǎng)絡(luò)視頻相結(jié)合，有效擴(kuò)充單位時(shí)間內(nèi)信息傳遞的容量，讓學(xué)生及時(shí)做到分析、驗(yàn)證、糾錯(cuò)和評(píng)估[15]，實(shí)現(xiàn)了對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)掌握，消除了問(wèn)題教學(xué)與視頻教學(xué)各自的局限性。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)本組教學(xué)模式的評(píng)價(jià)更高，多項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目積極評(píng)價(jià)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)效率、解決教學(xué)重難點(diǎn)、活躍課堂氣氛、提高自學(xué)參與度5項(xiàng)調(diào)查中，認(rèn)可度最高的是提高學(xué)習(xí)效率和活躍課堂氣氛這兩個(gè)維度，分別為53.85%、61.53%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)為在原有的一般性視頻教學(xué)中，通過(guò)實(shí)行更加開(kāi)放的問(wèn)題教學(xué)法，有效提高了學(xué)習(xí)效率，活躍了學(xué)習(xí)氣氛。這一結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組從突出教師的教到強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)，教師將豐富多樣的視頻呈現(xiàn)給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床現(xiàn)實(shí)需求和復(fù)雜多變的環(huán)境開(kāi)展學(xué)習(xí)，使學(xué)生不但在視頻反饋?zhàn)匪葜蝎@得經(jīng)驗(yàn)，而且在問(wèn)題導(dǎo)向下實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)變了學(xué)習(xí)習(xí)慣和觀念，因此得到學(xué)生的廣泛認(rèn)可。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，臨床護(hù)理教學(xué)模式的優(yōu)化升級(jí)已成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重點(diǎn)。本研究評(píng)估了視頻追溯結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向的交互式教學(xué)的開(kāi)展情況，初步證實(shí)了該教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值。本課題的實(shí)際意義是探索基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的視頻追溯式教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，其研究結(jié)果將對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)手段的多元化有促進(jìn)作用。鑒于視頻追溯結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向的交互式教學(xué)符合臨床教學(xué)要求、學(xué)生接受度高、具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性和可操作性的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在未來(lái)人才培養(yǎng)中予以合理推廣，從而不斷提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，為了不斷摸索更適合的臨床護(hù)理教學(xué)模式，應(yīng)繼續(xù)深化本研究，從而培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護(hù)理人才。