陳文娟

（廣東省中山市中醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528400）

肺癌已成為全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，早期肺癌大多無明顯癥狀，大部分患者診斷時已是晚期，從而錯失最佳治療時機，導(dǎo)致肺癌患者總體預(yù)后不佳[1]。因此，提高早期肺癌診斷率對于提高肺癌患者的治療效果和延長生存期至關(guān)重要。臨床上往往采用CT、胸X光等方式對肺部疾病患者進行檢查，但由于CT引導(dǎo)下穿刺對患者輻射比較大、操作過程中面臨難度較大、費用比較高，因此在臨床上的應(yīng)用存在一定限制[2]。超聲引導(dǎo)下肺部周圍型病變穿刺活檢實時、安全并且無放射性，但是二維及彩色超聲有時不能顯示病變內(nèi)的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，易造成假陰性結(jié)果，而超聲造影技術(shù)（contrast enhanced ultrasound, CEUS）能夠顯示組織的微循環(huán)灌注情況，具有普通超聲不具備的優(yōu)點。而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與超聲造影聯(lián)合，可體現(xiàn)出操作簡單、可重復(fù)性以及安全性高等優(yōu)點，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。本文以我院肺部腫物患者50例為研究對象，觀察超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與超聲造影聯(lián)合用于肺部腫物中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月就診于我院的50例肺部腫物患者?；颊吣挲g的下限、上限分別是15歲、86歲，平均年齡（55.35±4.98）歲。男性37例，女性13例，病灶直徑為15～86mm。所有患者均知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書?；颊呷朐汉笮懈闻K檢查、心功能檢查等，均無異常。詢問患者有無家族癌癥史，給予其超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、超聲造影診斷。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料 選用日立HI VISION Ascendus及東芝Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，根據(jù)病灶大小及位置選擇低頻或者高頻探頭，配有超聲造影軟件及時間一強度曲線分析軟件。穿刺設(shè)備是巴德公司的一次性自動活檢槍或者是半自動活檢槍，型號為16～18G。

1.2.2 超聲造影檢查 選取BRACCO公司生產(chǎn)的超聲造影劑SonoVue（0.6mL）實施檢查，使用5 mL 0.9%氯化鈉溶液進行溶解、震蕩，當(dāng)混合均勻后注射，2～3 mL/次，取患者肘部淺靜脈行快速注射，注射時間為2～3 s，連續(xù)觀察3 min。對病灶增強灌注情況進行觀察分析，明確其中非強化區(qū)部位，確保選取最佳穿刺位置。

1.2.3 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢 選擇實性部分為穿刺目標(biāo)，以超聲造影結(jié)果為依據(jù)明確穿刺部位，選好進針角度及穿刺路線后，固定患者姿勢，消毒、鋪巾，使用2%利多卡因局部麻醉，于超聲引導(dǎo)下將活檢槍將角度調(diào)整到適宜狀態(tài)，穿刺至病灶表面，指導(dǎo)其屏住呼吸，并將彈射裝置扣動，從而對病灶組織進行快速切割，將穿刺針拔出后，取下其中組織送至病理科實施檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

50例患者通過手術(shù)病理診斷，確診為膿腫20例，肉芽腫14例，惡性腫瘤16例。

50例患者通過超聲引導(dǎo)下穿刺活檢聯(lián)合超聲造影，共檢出膿腫19例，肉芽腫26例，惡性腫瘤16例，無腫瘤1例，檢出率為98.0%（49/50）。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢聯(lián)合超聲造影檢出率與病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢聯(lián)合超聲造影的檢出率[n（%）]

3 討論

肺部腫瘤的病理組織學(xué)類型比較復(fù)雜，病死率高，因此成為臨床治療中的難點所在。近年來肺癌發(fā)病率、病死率都呈現(xiàn)出了增高的趨勢，肺癌早期診斷成為提升其臨床療效的有效途徑，MRI、X線與CT等在肺外周疾病的臨床診斷中具有非常重要的價值，但畢竟不同于病理診斷。隨著超聲引導(dǎo)下穿刺病理組織學(xué)活檢的應(yīng)用，為肺癌早期診斷提供了非常有利的條件[3]。超聲檢查可清晰地顯示出肺部周邊病灶，根據(jù)這些病灶圖像的基本特征實行超聲引導(dǎo)穿刺活檢，只需要確保取足量病理組織，穿刺部位準(zhǔn)確，即可對病灶性質(zhì)給出明確診斷，對治療方案的選擇及預(yù)后具有非常重要的現(xiàn)實性意義[4-5]。

穿刺過程中需根據(jù)病灶深淺確定探頭頻率，若病灶比較淺、貼近于胸部，則選高頻探頭，其分辨率比較高，可清晰顯示出病灶組織與周圍組織的關(guān)系，同時對進針位置、深度進行觀察。按照病灶大小選擇病理學(xué)穿刺或細(xì)胞學(xué)穿刺，一般病灶體積比較大，且回聲比較致密，不容易出現(xiàn)氣胸，則選擇組織學(xué)穿刺。本組病例由于其病灶大部分較大，內(nèi)部發(fā)生壞死的概率比較高，而且與胸壁接觸空間較多，穿刺相對安全，故肺穿刺活檢針選擇16～18G，為達到足夠標(biāo)本量，一般會穿刺3～5針，第一針目標(biāo)為病灶中心，再按照取材滿意度確定第二針、第三針，觀察組織條滿意度決定是否繼續(xù)穿刺。穿刺過程中部分患者有咳血絲痰、咯血現(xiàn)象出現(xiàn)，經(jīng)少量用藥后，均于15 min左右自行停止。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢從1976年開始在臨床上應(yīng)用，活檢確診率的報道不一，但都在90%以上。

本次研究主要目的在于分析超聲引導(dǎo)下穿刺活檢聯(lián)合超聲造影用于肺部腫物患者臨床診斷中的應(yīng)用價值，研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢聯(lián)合超聲造影檢出率與病理診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在肺部腫物臨床診斷中，超聲造影存在一定優(yōu)越性，可經(jīng)由血流動力學(xué)特點從造影中顯示出不同時期，其診斷的準(zhǔn)確率比較高。通過超聲造影檢查可反映出患者病灶的血流動力學(xué)特征，但一些相鄰病變可能會有交叉造影情況存在，因此可能會有不均勻情況存在，對于一些缺乏臨床經(jīng)驗的醫(yī)生來說，可能會出現(xiàn)誤診。此種情況下采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢聯(lián)合超聲造影，可明確病灶組織的具體情況，了解壞死區(qū)域的分布情況，中央片狀壞死（如圖1）或邊緣少量壞死（如圖2），從而對患者的病變性質(zhì)進行判斷，提高活檢成功率。

圖1 中央片狀壞死

圖2 邊緣少量壞死

通過本次研究，總結(jié)了以下幾方面注意事項：①病例選擇：對于凝血功能良好、呼吸功能良好、邊緣性病灶顯示清晰的情況，可選擇屏氣配合穿刺患者，雖然肺穿刺活檢具有一定安全性，成功率也比較高，但如果不能對患者進行嚴(yán)格篩選，明確掌握其適應(yīng)證，依然極易出現(xiàn)穿刺取材失敗的問題，或者引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；②探頭頻率選擇：需全程清晰顯示出穿刺針，確保定位準(zhǔn)確、精細(xì)，特別是病灶比較小的情況，適宜選擇7.5 Hz高頻探頭；③麻藥使用：局部麻藥可稍微稀釋，局部注射的針程宜清晰，皮丘要大，明確進針點，以胸膜前或胸膜上為適宜的麻藥注射深度。注意防止過深穿破肺泡，有氣體產(chǎn)生后將會對引導(dǎo)造成不利影響，甚至可能造成穿刺失敗。由于本研究病例較少，無法對造影模式進行更深入的分析，而且惡性病例偏多，未來需進一步收集病例進行詳細(xì)分析。

綜上，在臨床上實施超聲引導(dǎo)下穿刺活檢聯(lián)合超聲造影，可準(zhǔn)確反映出患者血流灌注、壞死區(qū)、出血以及對準(zhǔn)靶目標(biāo)取材情況，減少并發(fā)癥、無效取材的情況，在臨床治療方案的制定與手術(shù)方式的選擇中，可提供有效依據(jù)。