徐寧佶

（宜興市和橋醫(yī)院放射科 江蘇 宜興 214201）

急性胰腺炎（AP）為胰腺局部炎癥反應(yīng)性疾病，持續(xù)性急性腹痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱等是AP主要癥狀表現(xiàn)，若不及時干預(yù)，將對患者生命安全構(gòu)成威脅[1]?，F(xiàn)階段，血淀粉酶（SAMY）、尿淀粉酶（UAMY）及胰脂肪酶（LPS）是診斷AP常用的生化指標(biāo)，其中SAMY于發(fā)病早期可見其水平明顯升高，而UAMY升高速度低于SAMY，但也呈上升趨勢；LPS是診斷AP的特異性指標(biāo)[2-3]。但生化指標(biāo)在診斷中受其他因素影響較多，診斷結(jié)果缺乏特異性。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）通過對胰腺及周圍組織的掃描，能夠及時明確病變情況，可有效提高AP診斷準(zhǔn)確度[4]。鑒于此，本研究采用MSCT聯(lián)合生化指標(biāo)檢測診斷AP，旨在探究其臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年12月—2020年6月收治的60例AP患者為AP組，其中男36例，女24例；年齡28～84歲，平均年齡（56.09±3.11）歲；發(fā)病時間1～12 h，平均發(fā)病時間（6.08±0.73）h。另選取同期于我院行健康體檢的58例志愿者為對照組，其中男38例，女20例；年齡26～85歲，平均年齡（55.94±3.02）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：AP組患者符合《中國急性胰腺炎診治指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)急性且持續(xù)性腹脹、嘔吐、腹痛、惡性等癥狀，血清淀粉酶或脂肪酶濃度超過正常值上限的3倍；影像學(xué)檢查可見胰腺形態(tài)改變者；病歷資料完整者；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他急腹癥者；免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；其他胰腺病變患者；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；妊娠及哺乳期女性；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

MSCT檢查：采用MSCT掃描儀（菲利普公司生產(chǎn)，型號：mx8000），掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓為120 V，管電流為80 mAs，重建層厚為2～5 mm，螺距為1，掃描范圍自膈頂至胰腺。待平掃結(jié)束后經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注射濃度為300 mgI/mL碘海醇，注射速率為3.0 mL/s，用量為100 mL。于靜脈注射25～30 s后行動脈期掃描，只對胰腺進行掃描；注射60 s后行門靜脈期掃描，獲得相關(guān)圖像后上傳至工作站進行處理。

生化指標(biāo)檢測：采集所有參檢者清晨空腹肘靜脈血5 mL，轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心半徑10 cm，離心處理10 min后獲得上層血清，采用速率法測定SAMY、UAMY、LPS水平。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：SAMY＞220 U/L為陽性，UAMY＞500 U/L為陽性，LPS＞51.3 U/L為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組SAMY、UAMY、LPS水平；以臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析SAMY、UAMY、LPS及MSCT單獨及聯(lián)合檢測在AP中的診斷價值。以n表示總例數(shù)，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。靈敏度=a/（a+c）×100%，特異度=d/（b+d）×100%，準(zhǔn)確度=（a+d）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAMY、UAMY、LPS水平比較

AP組SAMY、UAMY、LPS水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAMY、UAMY、LPS水平比較（±s） 單位：U/L

表1 兩組SAMY、UAMY、LPS水平比較（±s） 單位：U/L

組別 例數(shù) SAMY UAMY LPS AP組 60849.28±58.731890.64±142.81436.55±86.42對照組 5871.15±16.59581.64±76.4230.87±6.79 t 97.21261.77335.639 P 0.0000.0000.000

2.2 MSCT與生化指標(biāo)單獨及聯(lián)合檢測在AP中的診斷結(jié)果

MSCT聯(lián)合生化指標(biāo)檢測在AP診斷中靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于單項檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 MSCT、SAMY、UAMY、LPS單獨及聯(lián)合檢測在AP中的診斷結(jié)果 單位：例

表3 MSCT、SAMY、UAMY、LPS單獨及聯(lián)合檢測在AP中的診斷價值[%（n/m）]

3 討論

AP發(fā)病后若短時間內(nèi)得不到有效的治療，將大大增高病死率。導(dǎo)致AP的因素較多，在多種因素作用下使得機體內(nèi)胰酶被大量激活，造成胰腺及周圍組織水腫、壞死，隨著病情進一步發(fā)展，還可引發(fā)其他并發(fā)癥。故早期診斷及治療干預(yù)對改善AP患者預(yù)后意義重大。

在生化指標(biāo)檢測中SAMY及UAMY仍是診斷AP的首選指標(biāo)。研究顯示[6]，AP患者發(fā)病后2 h，SAMY活性將快速上升，并于12～24 h內(nèi)達到頂峰；UAMY則于發(fā)病后12～24 h開始升高，其下降速度低于SAMY。由此可見，UAMY在AP后期診斷中應(yīng)用價值更高。但SAMY及UAMY不僅僅在胰腺中合成，還可能源于腸梗阻或膽管疾病，當(dāng)胰腺組織大面積壞死時，SAMY水平甚至下降，故僅依靠SAMY及UAMY診斷AP存在局限性[7]。當(dāng)患者發(fā)生AP時，機體內(nèi)LPS分泌量的上升，由于LPS活性升高的時間長于淀粉酶，使得LPS在臨床檢測中更易被檢出[8]。本研究結(jié)果顯示，AP組SAMY、UAMY、LPS水平均高于對照組，MSCT聯(lián)合生化指標(biāo)檢測在AP診斷中靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于單項檢查，表明通過觀察各生化指標(biāo)水平的高低能夠判斷患者病情嚴(yán)重程度，與MSCT聯(lián)合檢測能夠有效提高對AP的診斷價值。MSCT具有較高的空間分辨率，能夠仔細觀察細微結(jié)構(gòu)的改變，且不受患者腸內(nèi)氣體、腹部脂肪等因素影響，能夠快速明確胰腺病變范圍及程度，對評估患者病情及預(yù)后意義重大[9]。此外，MSCT空間及密度分辨率高，能夠準(zhǔn)確對不同病理類型的胰腺病變進行判斷，利于早期更全面、準(zhǔn)確的診斷[10]。

綜上所述，MSCT檢查聯(lián)合SAMY、UAMY、LPS檢測在AP診斷中應(yīng)用價值較高，通過觀察生化指標(biāo)水平的變化能夠及時判斷病情嚴(yán)重程度，有助于治療方案制定，值得推廣。