趙夢(mèng)初

（邳州市人民醫(yī)院CT/MRI室 江蘇 邳州 221300）

1984年美國(guó)FDA批準(zhǔn)磁共振成像（MRI）系統(tǒng)可用于臨床診斷，近些年隨著該技術(shù)、設(shè)備的不斷發(fā)展，MRI已演變?yōu)闊o創(chuàng)性、無輻射的一種檢查方式[1]。MRI與臨床乳腺X線攝影檢查（MG）相比較，MRI檢查時(shí)無需對(duì)乳房形成壓迫，可令患者減輕痛苦，同時(shí)還可多方向進(jìn)行斷層掃描，以及掃描圖像中的軟組織存在高分辨率，特別是對(duì)于乳腺專項(xiàng)開發(fā)所應(yīng)用線圈、增強(qiáng)MRI、擴(kuò)散加權(quán)成像等各類先進(jìn)技術(shù)的出現(xiàn)，以及專向MRI機(jī)的問世，都令臨床對(duì)于該疾病質(zhì)量的展現(xiàn)有了質(zhì)的飛速，而MRI乳腺檢查也成了該疾病早期診斷及乳腺癌分期中不可缺少的手段之一[2-3]。該技術(shù)雖存在先進(jìn)、高質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)，但仍存在一定不足，即現(xiàn)階段對(duì)于參數(shù)、序列無法統(tǒng)一掌握，故而質(zhì)量圖像展現(xiàn)不一[4-5]?；诖耍敬我匀橄侔┗颊邽槔?，從最佳序列、掃描參數(shù)進(jìn)行分析，選出快速優(yōu)化的常規(guī)組合序列，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月—2020年12月本院收治的24例乳腺癌患者，患者信息錄入電子表格，按照入院手術(shù)時(shí)間先后分為4組（每組各6例），分別為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，Ⅰ組中患者年齡31～42歲，平均（36.5±6.0）歲；Ⅱ組中患者年齡32～43歲，平均（37.5±6.1）歲；Ⅲ組中患者年齡33～44歲，平均（37.5±6.3）歲；Ⅳ組中患者年齡34～45歲，平均（38.5±6.4）歲，將橫軸位FSE T2WI脂肪抑制序列及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)（VIBRANT）作為每組固定序列，T2WI/脂肪抑制為固定表現(xiàn)，每組區(qū)別在于序列的不同；Ⅰ組為固定序列+橫軸位FSE T1WI平掃、DWI、STIR；Ⅱ組為在Ⅰ組基礎(chǔ)之上，排除STIR、雙側(cè)矢狀位FSE（固定表現(xiàn)）；Ⅲ組為在Ⅰ組基礎(chǔ)之上、雙側(cè)矢狀位FSE（固定表現(xiàn)）；Ⅳ組為在Ⅰ組基礎(chǔ)之上、單側(cè)矢狀位FSE（固定表現(xiàn)）。

1.2 方法

采用美國(guó)GE Signa HDxt 1.5T超導(dǎo)磁共振儀，乳腺M(fèi)RI專用線圈，行多序列平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（VIBRANT）。掃描序列為AX（橫斷位）T1WI平掃、AX STIR、FSE T2WI+脂肪抑制、DWI、雙（或單）側(cè)SAG（矢狀位）T2WI+ 脂肪抑制、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（VIBRANT）。掃描參數(shù)，F(xiàn)SE，AX T1WI：TR/TE 560 ms/8.4 ms，AX STIR：TR/TE=5500 ms/150 ms，AX FSE T2WI+fs：TR/TE 4480 ms/103 ms，SAG FSE T2WI+fs：TR/TE 3620 ms/109.67 ms，AX DWI：TR/TE 5600 ms/78 ms，層 厚5 mm，層距1 mm，F(xiàn)OV 33 cm，矩陣320×224。VIBRANT對(duì)比劑應(yīng)用GD-DTPA，劑量0.1～0.2 mmol/kg，F(xiàn)OV33 cm，矩陣320×224，層厚及層距為2 mm，TR/TE 4.5 ms/2.14 ms，F(xiàn)A：15°，之后實(shí)施掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察四組掃描總需時(shí)間，S4、S3、S2、S1四個(gè)級(jí)別可代表掃描時(shí)間的長(zhǎng)短；（2）單個(gè)非固定序列圖像滿意度得分，病灶清晰度、信號(hào)均勻度、輪廓銳利度與標(biāo)準(zhǔn)序列基本一致為1分、不一致則為0分；（3）觀察四組總滿意度級(jí)別、總掃描時(shí)間級(jí)別、時(shí)間長(zhǎng)短級(jí)別、總得分，M3、M2、M1分別表達(dá)積分的高低，滿意度積分與各組中非固定序列積分有關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)定量資料（±s），用χ2檢驗(yàn)定性資料率（%，n），P＜0.05象征數(shù)據(jù)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 掃描總需時(shí)間比較

各組掃描所需要的總時(shí)間比較，Ⅲ組時(shí)間最長(zhǎng)，其次是Ⅱ組，Ⅰ組最短，見表1。

表1 掃描總需時(shí)間

2.2 滿意度得分情況比較

各序列的滿意度得分情況比較，見表2。

表2 滿意度得分

2.3 總得分情況比較

各組總得分情況比較，Ⅳ組得分最高，其次是Ⅰ組，見表3。

表3 總得分情況比較

3 討論

乳腺M(fèi)RI成像技術(shù)固定序列與非固定序列的選擇。（1）固定序列選擇：多用AX（橫軸位）T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（VIBRANT）和FSE T2WI+脂肪抑制序列兩種技術(shù)[6-7]。在本項(xiàng)技術(shù)展現(xiàn)的同時(shí)，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與血流動(dòng)力學(xué)變現(xiàn)某一程度上一致。而不同處的展現(xiàn)，即若形態(tài)學(xué)檢查呈現(xiàn)惡性表現(xiàn)，臨床判斷時(shí)首先不會(huì)將血流動(dòng)力學(xué)展現(xiàn)作為依據(jù)，而會(huì)直接將惡性考慮在內(nèi)；相反，形態(tài)動(dòng)力學(xué)若檢查時(shí)展現(xiàn)為良性且血流動(dòng)力學(xué)檢查為惡性征象時(shí)，會(huì)進(jìn)一步實(shí)施活組織病理檢查[8-9]。VIBRANT可對(duì)病灶良惡性增強(qiáng)后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)的特征表現(xiàn)清晰展現(xiàn)，同時(shí)還可詳細(xì)了解病灶的強(qiáng)化模式，以及展現(xiàn)病區(qū)時(shí)間，即呈現(xiàn)時(shí)間強(qiáng)度曲線的變化，而這一技術(shù)在臨床醫(yī)師對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷中存在顯著價(jià)值[10]。脂肪乳腺抑制序列在臨床檢查中，可進(jìn)一步對(duì)乳腺病灶實(shí)施保障，即檢查中該信號(hào)為T1值短而T2與之相反為長(zhǎng)時(shí)，則代表T1WI會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào)表現(xiàn)，T2WI同等呈現(xiàn)高信號(hào)表現(xiàn)，而乳腺存在的多數(shù)病變，T2WI的信號(hào)表現(xiàn)均高，且乳房中所含豐富等脂肪組織信號(hào)展現(xiàn)一致，而無兩者出現(xiàn)對(duì)比，則缺乏中間數(shù)據(jù)，故而臨床診斷時(shí)，病變進(jìn)一步掩蓋，需脂肪抑制從中檢測(cè)，對(duì)其疾病進(jìn)行診斷，存在重要價(jià)值[11]。（2）非固定序列的選擇：在對(duì)該疾病良惡性診斷的過程中，DWI診斷為無特異性，即ADC呈現(xiàn)的正常閥值無法列入常規(guī)序列表現(xiàn)中，因此該序列在疾病的檢查中，多數(shù)表現(xiàn)為良惡性雙重或多重表現(xiàn)，而惡性病變的ADC值低于良性病變、正常組織，但良惡性病變存在重疊現(xiàn)象。STIR序列對(duì)于不同病變展示，例如囊腫、水腫等方面存在獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可在不同腫塊展現(xiàn)的信號(hào)特征中進(jìn)行有效劃分，例如纖維腺瘤、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等[12]。因此，在臨床中醫(yī)師對(duì)于病灶滿意度方面應(yīng)用頗為廣泛。

本次研究中總滿意度為2分，與標(biāo)準(zhǔn)序列一致。同時(shí)本次結(jié)果顯示，掃描總時(shí)間、總滿意度最佳組合為Ⅳ組。其中，該組的標(biāo)準(zhǔn)序列與總滿意度得分為一致效果。

綜上所述，在該技術(shù)的多種組合中，Ⅳ組所應(yīng)用序列、參數(shù)可為該疾病的最佳組合，具有重要臨床參考價(jià)值，值得推廣。