李智鋒，陳志武，冉慕光，李光明，黃永軍，張勇華，趙仕懂

（1佛岡縣人民醫(yī)院放射科 廣東 清遠(yuǎn) 511600）（2清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院影像科 廣東 清遠(yuǎn) 511500）（3廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷顯微外科 廣東 廣州 510000）（4佛岡縣人民醫(yī)院骨科 廣東 清遠(yuǎn) 511600）

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷是一種骨科常見(jiàn)病，近年來(lái)，在我國(guó)交通業(yè)、建筑業(yè)迅速發(fā)展、人口老齡化推進(jìn)的背景下，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷的發(fā)生率明顯增高[1]。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷如果診斷、治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者喪失關(guān)節(jié)功能，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2-3]。CT是目前臨床診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷的常用方法，但存在輻射危害的副作用，部分患者不能接受，如何在保證CT掃描質(zhì)量的同時(shí)，降低輻射劑量是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容?；诖耍疚倪x定2018年1月—2021年1月于佛岡縣人民醫(yī)院住院治療的110例老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷患者，分組予以不同劑量CT檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定2018年1月—2021年1月于佛岡縣人民醫(yī)院住院治療的110例老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)CT組與低劑量CT組，各55例。低劑量CT組中29例男性，26例女性；患者年齡在60～80歲，平均（70.62±3.71）歲；受傷時(shí)間在2～11 h，平均（6.52±1.34）h；受傷原因：32例交通事故、20例高處墜落、3例擊打；創(chuàng)傷類(lèi)型：11例肩關(guān)節(jié)骨折、12例腕關(guān)節(jié)骨折、12例踝關(guān)節(jié)骨折、10例肘關(guān)節(jié)骨折、10例膝關(guān)節(jié)骨折。常規(guī)CT組中30例男性，25例女性；患者年齡在61～79歲，平均（70.65±3.68）歲；受傷時(shí)間在3～10 h，平均（6.54±1.31）h；受傷原因：31例交通事故、22例高處墜落、2例擊打；創(chuàng)傷類(lèi)型：12例肩關(guān)節(jié)骨折、12例腕關(guān)節(jié)骨折、11例踝關(guān)節(jié)骨折、10例肘關(guān)節(jié)骨折、10例膝關(guān)節(jié)骨折。兩組患者一般資料（性別、受傷時(shí)間、受傷原因、創(chuàng)傷類(lèi)型等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60周歲；②患者均在發(fā)病12h內(nèi)入院治療；③意識(shí)清醒、對(duì)答切題者；④患者均存在明顯外傷史，均為首次創(chuàng)傷、受損；⑤患者均知情本研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②肺部存在偽影者；③中途從此項(xiàng)研究退出者；④合并帕金森、幽閉恐懼癥、癡呆者；⑤配合度、依從性較差者；⑥重大臟器功能障礙、衰竭者；⑦過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 方法

采用SOMATOM Definition16和64排螺旋CT檢查，檢查前5 h告知患者禁食，醫(yī)務(wù)工作者向患者介紹CT檢查相關(guān)注意事項(xiàng)。低劑量CT組：掃描參數(shù)：電流20 mAs，電壓100 kV，掃描層厚度5.0 mm，重建圖像層厚度1.0 mm，間隔0.625 mm。常規(guī)CT組：掃描參數(shù)：電流120 mAs，電壓120 kV，掃描層厚度5.0 mm，重建圖像層厚度1.0 mm，間隔0.625 mm。掃描時(shí)間是0.5 r/s，一次完整掃描時(shí)間為10～12 s。完成掃描之后將圖像傳送至工作站，由同2名具有相關(guān)資格證書(shū)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的CT醫(yī)師完成閱片。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①疾病檢出率：統(tǒng)計(jì)兩組肩關(guān)節(jié)骨折、腕關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、肘關(guān)節(jié)骨折、膝關(guān)節(jié)骨折檢出率。②圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：圖像模糊，偽影嚴(yán)重，診斷受影響計(jì)1分，圖像存在部分偽影，略模糊，診斷不受影響計(jì)2分，圖像一般，診斷不受影響計(jì)3分，圖像對(duì)比度較好，清晰計(jì)4分，圖像對(duì)比度良好，清晰計(jì)5分。5分為優(yōu)，3～4分為良，1～2分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/55×100.00%。③輻射劑量：包括ED（有效劑量）以及DLP（劑量長(zhǎng)度乘積）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較）及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較），計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病檢出率比較

低劑量CT組肩關(guān)節(jié)骨折（21.82%）、腕關(guān)節(jié)骨折（20.00%）、踝關(guān)節(jié)骨折（18.18%）、肘關(guān)節(jié)骨折（18.18%）、膝關(guān)節(jié)骨折（18.18%）檢出率與常規(guī)CT組（18.18%、21.82%、21.82%、18.18%、18.18%）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 疾病檢出率比較[n（%）]

2.2 圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較

低劑量CT組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率（96.36%）與常規(guī)CT組（94.55%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較[n（%）]

2.3 輻射劑量比較

低劑量CT組ED以及DLP均顯著低于常規(guī)CT組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 輻射劑量比較（±s）

表3 輻射劑量比較（±s）

組別 例數(shù) ED/mSv DLP/（mGy·cm）常規(guī)CT組 553.92±1.46248.26±21.17低劑量CT組 550.82±0.1662.85±6.43 t 15.65362.149 P 0.0000.000

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)信息技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT被應(yīng)用于臨床，在骨科疾病等多個(gè)領(lǐng)域診斷中取得了一定成就，CT與X線(xiàn)比較，密度、組織分辨率較高，可以對(duì)病變范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的界定，全面地評(píng)價(jià)創(chuàng)傷范圍、程度，例如肌腱、韌帶損傷程度、關(guān)節(jié)囊損傷程度、骨折情況等，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療[4-5]。但CT檢查往往存在輻射劑量的影響，在滿(mǎn)足臨床診斷需求的前提下，降低輻射劑量是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。本研究顯示，低劑量CT組肩關(guān)節(jié)骨折（21.82%）、腕關(guān)節(jié)骨折（20.00%）、踝關(guān)節(jié)骨折（18.18%）、肘關(guān)節(jié)骨折（18.18%）、膝關(guān)節(jié)骨折（18.18%）檢出率與常規(guī)CT組（18.18%、21.82%、21.82%、18.18%、18.18%）比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。低劑量CT組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率（96.36%）與常規(guī)CT組（94.55%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。低劑量CT組ED以及DLP均顯著低于常規(guī)CT組（P＜0.05）。表明老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷診斷中低劑量CT診斷效能較強(qiáng)，且輻射劑量較低。分析如下：隨著掃描劑量的降低，圖像質(zhì)量也會(huì)降低，導(dǎo)致掃描結(jié)構(gòu)模糊，圖像偽影增加，提高了臨床診斷難度。為了不影響臨床診斷，通過(guò)SAFIRE迭代重建技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，可及時(shí)將螺旋偽影去除，對(duì)圖像噪聲進(jìn)行數(shù)字優(yōu)化，即便是降低了CT掃描劑量，也不會(huì)影響圖像質(zhì)量。但需要注意的是，CT應(yīng)用于老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷診斷中，容易產(chǎn)生金屬夾偽影干擾，形成放射狀偽影，進(jìn)而影響圖像質(zhì)量，故臨床在診斷過(guò)程中，應(yīng)調(diào)整掃描方法，促使掃描層面與金屬長(zhǎng)軸平行，減少金屬對(duì)臨床診斷的干擾[6]。

綜上所述，低劑量CT可提高老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷檢出率、圖像優(yōu)良率，且不會(huì)增加輻射劑量，安全性較高，值得大力推廣，給更多老年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性損傷患者帶來(lái)福音。