杜紅英

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.256

腦外傷即顱腦損傷，是常見的外科急癥。該疾病病情發(fā)展較快，容易因患者顱內(nèi)壓急劇升高，使患者呼吸功能下降，嚴重者出現(xiàn)呼吸驟停而死亡。該癥具有較高的病死率，多數(shù)經(jīng)積極治療挽救生命的患者會伴有后遺癥，比如語言障礙、肢體功能障礙等，所以顱腦損傷患者不僅臨床治療非常重要，也應(yīng)為患者提供科學(xué)合理的護理，改善患者的預(yù)后。呼吸道護理對腦外傷患者而言尤為關(guān)鍵，因為腦外傷患者的感知能力降低，自主意識障礙明顯，許多患者因為自主清理呼吸道分泌物能力降低，從而出現(xiàn)誤吸、呼吸道感染等癥狀，嚴重影響患者的病情控制和恢復(fù)，下文便對腦外傷患者呼吸道護理了解一下。

1 腦外傷患者常見呼吸問題有哪些？

多數(shù)腦外傷患者往往伴有明顯的呼吸障礙，會對患者的病情控制造成較大影響，嚴重威脅患者的生命安全，要對患者的呼吸情況積極處理。

1.1 呼吸模式變化

腦外傷患者極易出現(xiàn)呼吸模式異常的問題，比如患者出現(xiàn)呼吸暫停的風(fēng)險大，常見于患者顱腦損傷后即刻出現(xiàn)，這也是患者在事故現(xiàn)場直接死亡的一方面原因。如果腦外傷患者出現(xiàn)呼吸暫停時，即刻接受合理的呼吸復(fù)蘇，使患者的呼吸模式快速建立，促使患者的機體狀況得到有效逆轉(zhuǎn)。腦外傷伴有意識障礙時，患者會出現(xiàn)明顯的周期性呼吸、呼吸過速與呼吸不規(guī)則等，這種情況患者的病情預(yù)后欠佳。

1.2 誤吸風(fēng)險增加

大約20%的腦外傷患者會出現(xiàn)誤吸的問題，主要是患者腦外傷后意識直接喪失的情況明顯，隨即吞咽和嘔吐、咳嗽反射等情況抑制顯著，也有部分患者是在復(fù)蘇期因為胃管和氣管插管造成嘔吐，或者合并腹部外傷患者會出現(xiàn)不同程度的嘔吐，致使患者極易發(fā)生誤吸。通常患者吸入酸性胃內(nèi)容物時，便會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫、出血或者支氣管痙攣等癥狀，而患者誤吸后會出現(xiàn)支氣管或者肺細菌感染等問題，極易導(dǎo)致患者的病情加重，且臨床控制和治療的難度較大。

1.3 肺不張

腦外傷患者發(fā)生肺不張的風(fēng)險較大，這種問題主要是因為患者的肺容量顯著減少，隨即肺泡結(jié)構(gòu)變化較大，彈性支持明顯減退，并造成肺泡萎陷的情況。腦外傷會導(dǎo)致患者的正常嘆息呼吸顯著減少，甚至消失，所以患者肺不張癥狀顯著，支氣管管腔黏膜水腫明顯，分泌物或異物阻塞患者的支氣管管腔，遠端肺段或者肺葉區(qū)域的氣體被阻塞，氣管導(dǎo)管頭部滑進一側(cè)的主支氣管中，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)對側(cè)全肺不張的情況，患者的病情控制難度加大，甚至出現(xiàn)其他嚴重的并發(fā)癥。

2 腦外傷患者呼吸道護理方法

2.1 排痰護理

觀察患者的雙肺痰鳴音變化，了解患者的痰液量，給患者及時吸痰、清除呼吸道分泌物，防止患者出現(xiàn)呼吸困難。根據(jù)患者的痰液情況，給患者適當?shù)撵F化吸入，將霧化藥物送至患者的呼吸道中，使患者呼吸道中的痰液有效稀釋。幫助患者翻身和叩背，意識清楚患者教會有效咳嗽，促使呼吸道中的痰液盡快排出，避免痰液在患者呼吸道中存留較長時間，致使患者呼吸道阻塞癥狀加重。如果患者意識障礙或者排痰無力，可將患者的頭部適當抬高，經(jīng)鼻腔插入吸痰管給患者吸痰，注意吸痰時先吸氣管，之后再處理口腔中的痰液，確保痰液排干凈即可。給患者吸痰時，注意無菌技術(shù)操作，保證動作準確、迅速、輕柔，不損傷患者的機體，吸痰前后應(yīng)當給予氧氣吸入，每次吸痰時間不宜超過15s，連續(xù)吸痰不超過3次，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3—5分鐘，患者耐受后再進行。進食后 30min 內(nèi)不宜進行氣道吸引。如果患者經(jīng)口呼吸，則給患者用無菌濕紗布蓋住口鼻，將空氣中的灰塵有效過濾，避免在患者呼吸道中形成痰液。使用呼吸機的腦外傷患者，可采用密閉式吸痰，以保證患者在吸痰的過程中能保持氧氣的正常供給，維持血氧濃度;也可避免吸痰時患者出現(xiàn)嗆咳而噴出痰液污染環(huán)境，減少患者及醫(yī)護人員交叉感染的機會，保護醫(yī)護人員的安全。

2.2 吸氧護理

注意為患者吸氧護理，加強患者生命體征變化監(jiān)測，了解患者是否出現(xiàn)呼吸加速和變淺等情況。若血氧飽和度降低明顯，同時口唇紫紺顯著，則患者可能出現(xiàn)呼吸道阻塞，及時了解患者有無出現(xiàn)痰液阻塞氣道的情況。如果患者未出現(xiàn)痰液阻塞的情況，便給患者適當?shù)募哟笱趿髁俊Ｗ⒁饬私饣颊呤欠癯霈F(xiàn)血氣異常，給患者適當?shù)募哟笱鯕饬髁亢蜐舛?。注意確保經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧流量3-4L/min，氧濃度50%左右，如果患者是氣管插管，便要把室溫調(diào)節(jié)在20℃左右，濕度則保持在60%左右。給長期吸氧的患者定期更換導(dǎo)管，加強對患者導(dǎo)管的固定與管理，一定要保證患者有效吸氧。

2.3 呼吸道濕化

部分腦外傷患者行氣管插管或者氣管切開后，氣道濕化功能明顯降低，呼吸道中形成分泌物，分泌物會隨著時間延長而干燥并結(jié)成痰痂，造成呼吸道不同程度的阻塞，致使患者出現(xiàn)呼吸困難，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險明顯增加。為了防止患者出現(xiàn)呼吸困難，降低患者肺部感染，可對患者吸入的氣體進行濕化，促使患者呼吸道中的痰液得到有效稀釋，這樣患者呼吸道中的痰液就能順利排出。當痰液可順利通過吸痰管吸出，吸痰管中無痰痂，患者呼吸順暢，安靜休息則表示濕化效果較為滿意。若痰液仍不易吸出，患者呼吸困難，則表示仍需繼續(xù)濕化。若患者痰液過于稀薄，需要頻繁吸痰卻無法緩解者，則表示濕化過度。也可以用生理鹽水濕紗布隔離在患者的導(dǎo)管口，保持吸入氣體濕度適當。

2.4 口腔護理

注意檢測患者的口腔分泌物，給患者選用適宜的口腔護理液，適當?shù)氖褂锰妓釟溻c、雙氧水等漱口水進行漱口。如果患者生活能自理，可協(xié)助患者每天漱口3次，囑咐患者保持口腔清潔;如果患者生活不能自理，則每天進行口腔護理2-3次。如果患者行氣管插管/機械通氣，應(yīng)每6～8h進行口腔護理1次，雙人操作，防止管道滑出。要給患者進行口腔沖洗，再結(jié)合刷洗法或擦洗法，沖洗后患者口腔中的液體應(yīng)處理干凈，防止患者出現(xiàn)誤吸而加重病情，防止患者出現(xiàn)明顯的不良后果。

3 腦外傷患者其他護理注意事項

腦外傷患者除呼吸道護理要重視外，生命體征的監(jiān)測、意識狀態(tài)及瞳孔的觀察、患者四肢活動的了解等也至關(guān)重要。所以凡腦外傷后初期或術(shù)后早期的傷員，均須定時、反復(fù)地進行一段時間的觀察和記錄，掌握患者病情變化的規(guī)律，以幫助醫(yī)師做出快速正確的臨床診斷。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)師，即刻給予針對性的處理，確?；颊叩牟∏榈玫接行Э刂?。