趙敏

【摘要】近年來(lái)全國(guó)職業(yè)病報(bào)告顯示，職業(yè)性噪聲聾已經(jīng)取代慢性化學(xué)中毒成為我國(guó)繼塵肺病之后的第二大職業(yè)病。職業(yè)性噪聲所致的聽力損失早期以高頻聽力下降為主，可逐漸累及語(yǔ)頻，導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。對(duì)噪聲聾目前還沒(méi)有有效的治療方法，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)性噪聲聾;護(hù)理;防治

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.246

職業(yè)性噪聲聾是我國(guó)法定職業(yè)病之一，是指勞動(dòng)者在工作場(chǎng)所中由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的漸進(jìn)性感音性聽覺(jué)損害[1]。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 漸進(jìn)性聽力減退

開始接觸噪聲時(shí)，聽覺(jué)稍呈遲鈍，若離開噪聲，數(shù)分鐘后聽力即可恢復(fù)，此現(xiàn)象稱為聽覺(jué)適應(yīng)。若在持久強(qiáng)烈的噪聲作用下，聽覺(jué)明顯遲鈍，經(jīng)數(shù)小時(shí)后聽力才能恢復(fù)，此時(shí)稱之為聽覺(jué)疲勞。如果再進(jìn)一步接受噪聲刺激，則可導(dǎo)致聽力損傷，不易自行恢復(fù)。

1.2 耳鳴

可能早于耳聾出現(xiàn)，或與耳聾同時(shí)發(fā)展，為高音性，蟬鳴聲比較常見(jiàn)，常日夜煩擾，安靜時(shí)加重。

可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、乏力、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、心情抑郁、心悸、血壓升高、惡心、食欲減退、消化不良等癥狀。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 職業(yè)健康護(hù)理

勞動(dòng)者在上崗前、在崗期間和離崗前均需職業(yè)健康檢查，若早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷，應(yīng)及時(shí)采取有效的防治措施。暫時(shí)性的聽力下降脫離噪聲環(huán)境，充分休息可以恢復(fù)，永久性的聽力損傷無(wú)法完全恢復(fù)，但是繼續(xù)暴露于噪聲環(huán)境中會(huì)使得病情加重。因?yàn)楦鞣N原因不得不在高噪聲環(huán)境下工作時(shí)，減少暴露在噪音作業(yè)下的時(shí)間。佩戴耳塞、耳罩、帽盔等個(gè)人防護(hù)用品，可以有效地保護(hù)聽覺(jué)器官。指導(dǎo)患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)診接受聽力檢查，如出現(xiàn)癥狀加重隨時(shí)就診。

2.2 生活護(hù)理

主動(dòng)向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。病室安靜、整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新。職業(yè)性噪聲聾患者由于耳鳴所以經(jīng)常睡眠不好，鼓勵(lì)患者白天在病房?jī)?nèi)進(jìn)行適量的身體活動(dòng)，每晚睡前飲熱牛奶或用熱水泡腳。日常查房中，應(yīng)從側(cè)面尤其是陪護(hù)人員處獲得有效的患者睡眠信息。必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥物。叮囑患者遠(yuǎn)離高分貝噪聲場(chǎng)所。指導(dǎo)患者正確擤鼻，防涕液進(jìn)入耳竅。避免劇烈咳嗽，下蹲彎腰時(shí)需注意動(dòng)作要協(xié)調(diào)，避免誘發(fā)本病。耳聾影響生活者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴助聽器，平素注意出行安全。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，需家屬陪同，避免發(fā)生意外。

2.3 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，患者入院后遵醫(yī)囑給予高壓氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物對(duì)癥、支持治療。指導(dǎo)患者切勿隨意自行用藥，避免服用可能損害聽神經(jīng)的藥物。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，濫用藥物可引起耳聾或使原有的聽力損傷進(jìn)一步加重。

2.4 飲食護(hù)理

飲食上指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、高蛋白、易消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免濃茶、咖啡等刺激性飲料及食物，戒煙禁酒。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺(jué)、緊張、吸煙喝酒等都對(duì)耳朵有很大影響。比如吸煙可導(dǎo)致血管，影響內(nèi)耳血液供應(yīng)[2] 。

2.5 心理護(hù)理

職業(yè)性噪聲聾一般不能治愈，隨著年齡的增加，聽力可出現(xiàn)過(guò)早衰退。有的人會(huì)出現(xiàn)性格等心理障礙。國(guó)外研究顯示，高強(qiáng)度噪聲暴露下可影響人體的生理、心理狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒、意志及行為神經(jīng)功能的改變[3] 。職業(yè)性噪聲聾的患者因?yàn)槠浼膊【哂袕?fù)雜性、病情易變性、并發(fā)癥多樣性、疾病長(zhǎng)期影響等多個(gè)方面的特征，相當(dāng)多的患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理問(wèn)題，假如患者不能調(diào)試不良情緒，不能有效控制病情，可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化[4]。護(hù)士應(yīng)積極關(guān)心患者的任何不適，并做到及時(shí)處理。還要注意對(duì)患者的態(tài)度，避免將自身的焦慮和不良情緒傳遞給患者。在日常查房和治療中要注重細(xì)節(jié)，比如對(duì)言語(yǔ)啰嗦者要有耐心，切記隨意打斷其話題，做到耐心靜聽，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對(duì)反應(yīng)遲鈍者不能性急。由于患者聽力下降，在同患者溝通時(shí)，應(yīng)在其較好的耳邊談話，雙側(cè)的患者聲調(diào)應(yīng)提高，還可用文字和手勢(shì)與其交流，尊重患者，耐心解答問(wèn)題。治療效果不理想的患者，往往更焦慮，對(duì)治療沒(méi)有信心，此時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通與交流，做好家屬醫(yī)療知識(shí)普及工作，更好的理解、幫助患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 疾病預(yù)防

生產(chǎn)性噪聲對(duì)勞動(dòng)者聽力的損害往往是長(zhǎng)期緩慢累積的結(jié)果，很容易會(huì)被忽視。由于職業(yè)性噪聲聾是不可逆的永久性聽力損傷，只能預(yù)防，無(wú)法治愈，所以防患于未然就顯得尤為重要。首先要控制噪聲源。可以選用低噪音的生產(chǎn)設(shè)備和改進(jìn)生產(chǎn)工藝，或者改變?cè)胍粼吹倪\(yùn)動(dòng)方式（如用阻尼、隔振等措施降低固體發(fā)聲體的振動(dòng)）。其次，阻斷噪聲傳播，如采用吸音、隔音、音屏障、隔振等措施，控制噪音的傳播。三是采取個(gè)人防護(hù)措施，如佩戴護(hù)耳器。護(hù)耳器主要包括耳塞與耳罩。接觸噪聲作業(yè)的工人，每年一次包括聽力檢查在內(nèi)的職業(yè)健康檢查尤為重要，發(fā)現(xiàn)聽力異常達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)調(diào)離噪聲作業(yè)。

4 總結(jié)

噪聲污染廣泛存在人們的工作過(guò)程中，因此噪聲聾已經(jīng)成為常見(jiàn)的職業(yè)病之一[5] 。 噪聲職業(yè)暴露人群存在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性等心理問(wèn)題，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)和健康教育， 能夠促使他們采取更積極的應(yīng)對(duì)措施解決問(wèn)題，減輕心理癥狀困擾，提高心理健康水平和生活質(zhì)量。由于噪聲的發(fā)病原因明確，故脫離噪聲環(huán)境至關(guān)重要。為促進(jìn)社會(huì)的持續(xù)健康發(fā)展，職業(yè)病防制已經(jīng)引起我國(guó)政府和相關(guān)部門的高度重視，輕度的聽力損失可以通過(guò)減少接觸噪聲時(shí)長(zhǎng)、調(diào)離接觸噪聲的工作崗位緩和恢復(fù)。[6]因此有噪聲污染企業(yè)一定要高度重視噪聲對(duì)工人健康的危害，積極進(jìn)行技術(shù)革新，防噪隔音，對(duì)噪聲作業(yè)工人加強(qiáng)健康教育，提高工人的自我保護(hù)意識(shí)。勞動(dòng)者只有通過(guò)合理的措施進(jìn)行預(yù)防，才是避免發(fā)生職業(yè)性噪聲聾的有效途徑。

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