章勝祥

【摘要】目的：分析重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法：收集我院2019年6月-2020年3月收治40例重型顱腦損傷患者作為觀察樣本，依照1：1比例分為甲組、乙組，病例同為20例，各自在48h內(nèi)（早期）、3-4d內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，同時配合針對性護(hù)理，評比兩組營養(yǎng)情況及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：入院14d后兩組的血清白蛋白、NDS評分均比入院時低，其中甲組比乙組的血清白蛋白高，NDS評分低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在，P<0.05。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)配合針對性護(hù)理對促進(jìn)重型顱腦損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況作用顯著，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng);重型顱腦損傷;護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.028

重型顱腦損傷作為神經(jīng)外科常見病，因?yàn)閯?chuàng)傷、應(yīng)激等諸多因素的共同影響，組織細(xì)胞代謝處于異常旺盛的狀態(tài)，能量消耗極大，再加上昏迷無法對營養(yǎng)進(jìn)行正常攝取，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度各異的營養(yǎng)不良情況，從而對疾病的臨床治療效果、預(yù)后產(chǎn)生不利影響。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療方式不僅可對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行有效改善，還可以對應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行預(yù)防，控制和減少病死率，改善生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。本文收集我院收治40例重型顱腦損傷患者作為觀察樣本，現(xiàn)作以下總結(jié)和報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年6月-2020年3月收治40例重型顱腦損傷患者作為觀察樣本，依照1：1比例分為甲組、乙組，病例同為20例。甲組患者中，男有13例，女有7例，患者最小年齡27歲，最大年齡73歲，平均值為（43.8±3.6）歲;其中8例腦干損傷，12例廣泛性顱腦損傷;乙組患者中，男有14例，女有6例，患者最小年齡28歲，最大年齡74歲，平均值為（42.7±3.7）歲;其中5例腦干損傷，15例廣泛性顱腦損傷。兩組給予一般資料的對比，P>0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者術(shù)后24-36h進(jìn)行胃管留置，若胃液殘留、消化道出血不明顯，可進(jìn)行營養(yǎng)液鼻飼。以穩(wěn)定性好、多側(cè)孔、質(zhì)地軟的硅膠管為主要選擇，依照無菌要求完成胃管留置操作。48h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，乙組3-4d內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)。第1d：1次予以50-100ml的純米湯，鼻飼間隔4-6h進(jìn)行1次，未見異常者，于次日按照40-60ml/h的速度標(biāo)準(zhǔn)利用腸內(nèi)營養(yǎng)管輸注泵間斷進(jìn)行500ml的百普力腸內(nèi)全營養(yǎng)乳劑，3-d后如果未出現(xiàn)反流、腹瀉、腹脹、腹痛等各種不良反應(yīng)，按照80-100ml/h的速度標(biāo)準(zhǔn)予以1000-1500ml的百普力腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，1次/d，進(jìn)行維持治療。護(hù)理要點(diǎn)：（1）營養(yǎng)狀況評估：以患者實(shí)際情況作為依據(jù)對日需熱量進(jìn)行計(jì)算，再以臨床表現(xiàn)、胃潴留量為依據(jù)相應(yīng)進(jìn)行輸注營養(yǎng)液的增減處理，熱量不足的情況下通過靜脈營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充;（2）觀察及監(jiān)測病情：對患者有無不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行觀察，同時對肝腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖等進(jìn)行監(jiān)測，以監(jiān)測結(jié)果對營養(yǎng)液進(jìn)行合理調(diào)整;（3）鼻飼干預(yù)：對鼻飼管進(jìn)行妥善固定，間隔2周進(jìn)行1次胃管更換。鼻飼前對胃潴留、胃內(nèi)容物顏色等進(jìn)行檢查。若注射器抽出胃液在150ml以下，且為正常的顏色，顱內(nèi)壓穩(wěn)定，即可給予鼻飼;（4）并發(fā)癥觀察及預(yù)防：做好誤吸、返流、便秘、胃潴留以及腹瀉、血糖紊亂、堵管等各類并發(fā)癥的預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時、入院2周后通過評估血清白蛋白的方式評估患者的營養(yǎng)狀況，運(yùn)用DNS（神經(jīng)功能缺損程度）評定神經(jīng)功能情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理涉及到的全部相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行表示時應(yīng)用的為（x±s），組間所予以的為t檢驗(yàn)，P<0.05充分說明的是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲乙組入院后2周比入院時的血清白蛋白、NDS評分低，而其中甲組比乙組的血清白蛋白高，NDS評分低，兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見下表1。

3 討論

重型顱腦損傷會因?yàn)橐庾R障礙、深度昏迷、病情危重等原因，增加營養(yǎng)不良發(fā)生率。正因?yàn)槿绱耍瑢Υ祟惢颊叨?，長期堅(jiān)持進(jìn)行鼻飼維持營養(yǎng)具有至關(guān)重要的作用[3]。強(qiáng)化營養(yǎng)支持，有利于降低重型顱腦損傷的致殘率、致死率，按照循序漸進(jìn)、持續(xù)緩慢滴入的方式進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于快速恢復(fù)腸道的生物、機(jī)械、免疫屏障功能，讓腸粘膜結(jié)構(gòu)、功能得以維持正常，減少感染發(fā)生概率。通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠幫助患者盡快進(jìn)行能量、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，對負(fù)氮平衡進(jìn)行改善，防止胃腸粘膜萎縮，恢復(fù)胃腸功能[4]。在早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上配合科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，有利于進(jìn)一步防范并發(fā)癥，恢復(fù)胃腸功能，加快病情恢復(fù)，改善預(yù)后及生存質(zhì)量[5]。

由本次實(shí)驗(yàn)可知，甲組入院14d后的血清白蛋白比乙組高，NDS評分比乙組低，且兩個組別間差異，P<0.05。從而表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)配合針對性護(hù)理對促進(jìn)重型顱腦損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況作用顯著，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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