高鵬驥

隨著體檢的普及，體檢時超聲發(fā)現(xiàn)膽囊結石是很常見的事。對體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀膽囊結石，并非都需要治療，而是要根據(jù)結石的數(shù)量、大小，膽囊壁的厚度，是否合并息肉或腺肌癥，以及有無其他伴隨疾病區(qū)別對待。

什么樣的膽囊結石需要手術治療？

發(fā)生過膽囊炎或膽絞痛的患者需要手術切除膽囊。此外，對無癥狀的膽囊結石，存在下述情況時，建議手術切除膽囊：

結石充滿膽囊導致膽囊液性暗區(qū)消失，失去功能;膽囊結石伴膽囊壁增厚超過5毫米;膽囊結石合并膽總管結石;膽囊結石合并息肉且息肉大于5毫米;膽囊結石壓迫肝總管或膽總管;有不明原因的急性胰腺炎病史合并膽囊結石;結石超過3厘米;結石病史10年以上或女性結石患者超過65歲;膽囊結石患者合并糖尿病或冠心病。

不需要手術治療的膽囊結石可以用藥物治療嗎？

對沒有上述手術指征的患者，建議定期復查。如結石小于1厘米且沒有鈣化者，可以嘗試服用熊去氧膽酸、復方阿嗪米特和利膽的中成藥，部分患者可能會獲得明顯的溶石效果。

膽囊結石患者平時應注意什么？

發(fā)現(xiàn)膽囊結石以后，可以正常工作和生活，平時應注意一日三餐按時吃飯，避免經(jīng)常不吃早餐或晚餐的情況;適當少吃高脂飲食。平衡膳食對滿足身體需要是必需的，長期不攝入脂類食物會導致營養(yǎng)不良。

體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結石怎么辦？

大多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀的膽囊結石可以先不處理，定期隨訪觀察即可。常有以下幾種情況：

1.一直沒有任何癥狀，不需要治療。

2.間斷出現(xiàn)右上腹隱痛、腹脹等不適，需要和消化道疾病相鑒別，如果確認是膽囊結石引起的，應考慮手術治療。

3.隨訪觀察過程中發(fā)現(xiàn)結石充滿膽囊、膽囊壁增厚超過5毫米、發(fā)生膽絞痛或膽囊炎、結石掉入膽管甚至引起膽管炎或胰腺炎等問題，具備了膽囊切除的手術指征，應該考慮手術治療。

鑒于膽囊具有濃縮、儲存膽汁，以及進食后將膽汁排入膽管進而進入腸道，有助于食物消化吸收的功能;因此，在體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀的膽囊結石且膽囊尚有功能時，建議暫不急于處理，可定期復查，觀察過程中如果病情進展達到了膽囊切除的指征，應積極考慮接受腹腔鏡下膽囊切除手術治療。