羅光榮
老張今年70歲,近日出現(xiàn)時而排便困難、時而腹瀉癥狀,便中還帶有血跡。于是到醫(yī)院就診,醫(yī)生建議其做一次腸鏡檢查。檢查發(fā)現(xiàn),老張的腸腔內(nèi)出現(xiàn)了多個憩室,有的憩室黏膜已有明顯水腫、糜爛。在醫(yī)生的建議下,老張選擇進行手術治療。
憩室是成年人腸道常見的異常改變,腸鏡檢查可見腸壁凹陷呈囊袋狀,向腸腔外突出。有時,可多個憩室同時存在。如果把胃腸道比作輪胎,輪胎的某處比較薄弱,就會在輪胎內(nèi)壓力的作用下形成一個小鼓包,這就是憩室。憩室可發(fā)生于腸道各處,乙狀結(jié)腸憩室最常見(占結(jié)腸憩室80%左右),十二指腸憩室次之。
乙狀結(jié)腸憩室是由于結(jié)腸平滑肌層不均勻,有些部位(如動脈穿過腸壁肌層處)的平滑肌較薄弱,當結(jié)腸內(nèi)壓力增大時,黏膜被壓入平滑肌,從而形成憩室。
十二指腸憩室多見于中老年患者,分為原發(fā)性憩室和繼發(fā)性憩室。原發(fā)性憩室是在腸壁肌層先天發(fā)育不全或薄弱的基礎上,腸內(nèi)壓力突然或反復增強,使腸壁薄弱處的黏膜及黏膜下層組織向外突出所致;繼發(fā)性憩室可由十二指腸潰瘍瘢痕收縮或慢性膽囊炎粘連、牽拉導致,多發(fā)生于十二指腸球部。腸壁彈性和張力弱、壓力調(diào)節(jié)能力降低或腸肌收縮不協(xié)調(diào),如年齡增大、長期便秘等,為憩室的形成帶來“便利”。因此,老年人群及便秘人群好發(fā)腸道憩室,且發(fā)病率隨年齡增長而升高。
大部分有腸道憩室的人沒有任何不適,很多是在做腹部CT或者結(jié)腸鏡檢查時才被發(fā)現(xiàn)。這說明,結(jié)腸憩室大部分時候可以與人體和平相處。但是也有部分憩室可引發(fā)以下的癥狀和后果:
憩室炎:結(jié)腸是存儲糞便的器官,如果糞石或者糞渣卡在憩室內(nèi)侵蝕憩室壁,引起憩室發(fā)炎,這時會出現(xiàn)腹痛的癥狀,還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘等癥狀。
憩室出血:憩室膨大部位的腸壁最為薄弱,腸壁內(nèi)的血管與腸腔之間僅僅隔著一層薄薄的黏膜,容易受到損傷、破裂,造成出血,出現(xiàn)便血。此外,有一種叫“麥可爾憩室”的特殊憩室,因為結(jié)構(gòu)特殊,可以在腸道中分泌胃酸,導致憩室下方的腸黏膜被酸損傷,從而引起出血。
穿孔:如果憩室炎癥比較嚴重或者持續(xù)時間比較長,會形成腸壁的潰瘍,這個薄弱處破潰可引起腸穿孔和腹膜炎。
腸道狹窄:如果憩室炎反復發(fā)作,就有可能導致腸壁纖維化或者瘢痕形成,從而造成腸腔狹窄,腸道不通暢,可以引發(fā)腹痛和便秘的癥狀。
腸道憩室多由患者體檢或因惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀就醫(yī),行消化道鋇餐檢查或胃腸鏡檢查時被偶然發(fā)現(xiàn),一般對健康影響不大。
大多數(shù)沒有癥狀的腸道憩室患者無須治療。有嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的患者可采取預防性治療,目的是減少腸道痙攣,預防發(fā)生憩室炎和憩室變大。治療措施包括適當增加高纖維食物(蔬菜、水果和燕麥)攝入,補充雜糧、麥麩,或遵醫(yī)囑服用容積性導瀉藥。
大部分憩室炎患者通過充分休息、流質(zhì)飲食(嚴重者須禁食)及使用抗菌藥治療后,病情可緩解。約20%的嚴重憩室炎患者經(jīng)上述治療后,癥狀仍不減輕,可能發(fā)生了憩室周圍炎癥、穿孔、膿腫、腹膜炎、出血等并發(fā)癥,必要時須進行手術治療。若憩室較大,發(fā)生感染和穿孔的可能性較大,醫(yī)生往往會建議患者手術治療。