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        癌中之王

        2021-11-11 01:51:01劉付寶濮天
        保健與生活 2021年21期

        劉付寶 濮天

        胰腺位于人體的第二腰椎水平,在上腹部的深處,屬于腹膜外位器官,居網(wǎng)膜囊后方,是僅次于肝臟的第二大消化腺并具有內(nèi)分泌功能,是人體的重要器官之一。胰腺長12~20厘米,寬3~4厘米,重75~125克,可以分為頭、頸、體和尾四部分。胰頭部右側(cè)被十二指腸包繞,胰頭左下方舌形凸起的部分稱為鉤突。臨床上常以腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合成門靜脈處作為手術(shù)時識別胰頸的標(biāo)志。胰體是胰頸向左側(cè)的延續(xù),胰尾與胰體之間無明顯界限,通常把胰體向左上方延伸的較狹窄的末端稱為胰尾,胰尾達(dá)到脾門。胰腺內(nèi)有胰管,其中主胰管直徑2~3毫米,約有20條次級分支,將收集的胰液通過十二指腸乳頭排入十二指腸。在主胰管與膽總管匯合處,形成稍膨大的Vater壺腹(肝胰壺腹),形成共同通道,并通過Oddi括約?。懸葔馗估s?。┑氖湛s和舒張調(diào)節(jié)胰液的排出。

        胰腺的生理作用與人體代謝息息相關(guān)。胰腺的外分泌結(jié)構(gòu)主要由腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)組成,分泌物為胰液,主要成分為消化酶和碳酸氫鈉,每日分泌750~1500毫升,為無色透明的堿性液體。胰島是胰腺內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)的基本單位,胰島素和胰高糖素就是分別通過胰島中的B細(xì)胞和A細(xì)胞分泌而來的。

        引起胰腺癌的病因有哪些?

        胰腺癌多發(fā)于胰腺頭部,占75%左右,其次為體尾部,全胰腺癌較少見,少數(shù)可為多中心癌。病因尚不明確,遺傳和環(huán)境對于胰腺癌的發(fā)生具有一定的作用。一般認(rèn)為吸煙、飲酒、高脂飲食等可能是胰腺癌的主要危險因素。另外,年齡、性別、血型、糖尿病史等也與胰腺癌的發(fā)生率相關(guān)。有研究表明,吸煙者患胰腺癌的概率增加約75%,危險性隨戒煙時間增加而降低;有超過20年的糖尿病史的患者胰腺癌的危險約為30%,血糖也是預(yù)測腫瘤發(fā)生的指標(biāo)之一。

        遺傳因素在胰腺癌的發(fā)生中也是不可忽視的,5%~

        10%的胰腺癌患者存在一級親屬患病的家族史。胰腺癌相關(guān)的基因研究仍在多個國家進(jìn)行著,同時,這些研究也有利于進(jìn)一步開展針對基因靶向治療的研究。

        胰腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些?

        胰腺癌早期癥狀隱匿,沒有特異性的臨床表現(xiàn),極易與胃腸、肝膽等疾病相混淆。研究表明,體重減輕、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、胃腸功能紊亂、皮膚瘙癢、抑郁、肩背部疼痛、黃疸、血糖升高等與胰腺癌密切相關(guān)。

        一般來說,上腹飽脹不適和上腹痛是最早出現(xiàn)的癥狀,胰頭腫瘤壓迫胰管導(dǎo)致胰管梗阻、胰管內(nèi)壓力增高,甚至小胰管破裂,胰液外溢至胰腺組織,產(chǎn)生慢性炎癥,出現(xiàn)上腹飽脹不適或上腹痛,并向肩背部或腰部放射。當(dāng)腫瘤位于胰體尾部時,出現(xiàn)腹痛往往提示疾病已經(jīng)進(jìn)入晚期,多為持續(xù)性疼痛,可伴腰背痛,程度劇烈,難以自行緩解,嚴(yán)重影響患者的睡眠和飲食。胰腺癌早期還會出現(xiàn)消化道癥狀,如食欲減退、消化不良、腹瀉等,并且腹瀉后上腹部飽脹不適。嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血或黑便等,多為腫瘤浸潤或壓迫胃及十二指腸所致。

        黃疸是胰頭癌常見的臨床表現(xiàn),也是大多數(shù)人就醫(yī)的原因,約80%的胰腺癌患者會出現(xiàn)黃疸,這是由于胰頭靠近膽總管,腫瘤增大后浸潤或壓迫膽總管,造成梗阻性黃疸。一般呈進(jìn)行性加重,尿呈紅茶色,大便呈陶土色,可伴有皮膚瘙癢。約10%的胰體尾部癌患者發(fā)生黃疸,可能是由于腫瘤轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)、肝門或淋巴結(jié),壓迫了肝內(nèi)外膽管所致。另外,當(dāng)膽管梗阻嚴(yán)重時,往往查體時可觸及腫大且無痛的膽囊,稱為庫瓦濟(jì)埃征(膽總管漸進(jìn)阻塞征)。

        胰腺癌晚期,由于惡性腫瘤的消耗,加上食欲減退所致的營養(yǎng)不良,多數(shù)患者出現(xiàn)消瘦、乏力,體重下降逐漸嚴(yán)重,同時伴有貧血、低蛋白等營養(yǎng)不良癥狀。有的晚期患者還可以在體表觸及形態(tài)不規(guī)則的質(zhì)硬腫塊,可伴有壓痛。

        胰腺癌的診斷有哪些方法?

        早期由于缺乏典型的臨床癥狀,患者大多是因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤的。對新出現(xiàn)的不明原因的腹痛、腹脹、食欲不振、消瘦、乏力,在排除了胃腸道和肝膽方面的疾病后,應(yīng)考慮到胰腺癌的診斷,并做進(jìn)一步的檢查。

        影像學(xué)檢查

        隨著科技和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展,目前,能夠協(xié)助胰腺癌診斷的影像學(xué)技術(shù)有多種可供選擇,無創(chuàng)的如超聲、CT、磁共振(MRI)以及PET-CT,侵入性的檢查有超聲內(nèi)鏡(EUS)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)等。各種檢查的特點和優(yōu)勢各不相同,根據(jù)患者病情,選擇合適的影像學(xué)檢查是診斷胰腺癌的關(guān)鍵。

        超聲:超聲是最簡單、便捷的無創(chuàng)檢查,可發(fā)現(xiàn)胰腺局部局限性的腫大、密度不均質(zhì)的低回聲,可以檢出大于2.0厘米的胰腺占位,多用于體檢初篩以及治療后的隨訪。不過超聲檢查的準(zhǔn)確性很大程度上受到操作者水平的影響,超聲科操作醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、對解剖知識和疾病的認(rèn)識,以及患者的肥胖程度和既往史,都會影響超聲檢查的準(zhǔn)確性。另外,在疾病早期,病灶較小時,超聲往往難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)占位。

        CT:胰腺薄層動態(tài)增強(qiáng)掃描是診斷胰腺癌的重要檢查,除能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶外,還能夠清楚地看到周圍動靜脈的走行及有無變異情況。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,基于增強(qiáng)CT的三維重建技術(shù)正在逐步推廣,這項技術(shù)帶來的立體影像,在很大程度上促進(jìn)了術(shù)者對患者胰腺癌可切除性的評估,具有較高的臨床實用性。

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