吳一新

(吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500)

冠心病是冠狀動(dòng)脈硬化心臟病的簡稱，其存在心肌缺血缺氧問題，臨床表現(xiàn)出心絞痛，影響患者生活質(zhì)量[1]。與此同時(shí)，冠心病很容易合并心力衰竭，進(jìn)一步限制了患者活動(dòng)能力，降低患者生活質(zhì)量。結(jié)合目前研究[2]，對冠心病合并心力衰竭患者需要采取綜合治療方法，而隨著藥物的不斷研究與應(yīng)用，冠心病合并心力衰竭治療中有了更多可供選擇的方法。我院對收治部分冠心病合并心力衰竭實(shí)施曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為140例冠心病合并心力衰竭患者，收治時(shí)間：2019年3月—2020年6月，對照組：70例，常規(guī)治療+美托洛爾。觀察組：70例，常規(guī)治療+曲美他嗪+美托洛爾。對照組：性別：男39例，女31例，年齡：42～78歲，平均年齡(65.40±5.24)歲，心功能分級：48例Ⅲ級，22例Ⅳ級。觀察組：性別：男38例，女32例，年齡：44～77歲，平均年齡(65.42±5.25)歲，心功能分級：46例Ⅲ級，24例Ⅳ級?；颊咄庀鄳?yīng)的治療方案，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者治療前各項(xiàng)資料符合統(tǒng)計(jì)學(xué)中的可比性要求(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)治療：吸氧、利尿，控制血糖、控制血壓，強(qiáng)心，控制感染，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，抗心力衰竭治療等。

對照組：對照組+美托洛爾(生產(chǎn)企業(yè)：艾斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H84002104)，初始劑量6.25mg/次，逐漸增加到50mg/次，2次/d。

觀察組：對照組+曲美他嗪[生產(chǎn)企業(yè)：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司(國產(chǎn))，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065167]，20mg/次，2次/d。

觀察組與對照組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，治療后評價(jià)治療效果，記錄患者用藥期間額不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)綜合治療效果；(2)用藥不良反應(yīng)；(3)治療后6min步行距離。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者綜合治療效果分為：(1)心絞痛、心肌缺血、活動(dòng)后胸悶、胸痛癥狀完全消失，心功能達(dá)到Ⅰ級或與治療前相比提高2個(gè)等級，評價(jià)為顯效；(2)心絞痛、心肌缺血、活動(dòng)后胸悶、胸痛癥狀大部分消失，心功能達(dá)到Ⅱ級或與治療前相比提高1個(gè)等級，則為有效；(3)心絞痛、心肌缺血、活動(dòng)后胸悶、胸痛癥狀明顯，心功能未發(fā)生改變。顯效率+有效率為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 綜合治療效果分析

與對照組相比，觀察組患者治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 綜合治療效果分析[n(%)]

2.2 患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

兩組患者用藥不良反應(yīng)以輕度不良反應(yīng)為主，且組間不良反應(yīng)發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

2.3 6min步行距離分析

觀察組患者6min步行距離為(318.60±42.08)m，對照組患者6min步行距離為(275.86±58.50)m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.979，P=0.000)。

3 討論

冠心病目前已經(jīng)成為最常見的心血管疾病之一，也是引起老年患者死亡的重要原因之一。根據(jù)當(dāng)前研究分析，冠心病會出現(xiàn)心肌缺血、冠狀動(dòng)脈狹窄，造成患者心臟代償功能下降，患者在急性心肌梗死、心律失常、用藥不當(dāng)?shù)惹闆r下均可誘發(fā)并引起心力衰竭，這也是冠心病合并心力衰竭發(fā)病率較高的原因[3]。針對冠心病合并心力衰竭需要從多方面采取措施予以治療。

本次研究中觀察組患者常規(guī)治療同時(shí)采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾，其中美托洛爾能夠?qū)Ζ?受體與抗利尿激酶、去甲腎上腺素等結(jié)合產(chǎn)生抑制，改善上述激素對心臟的刺激，有助于改善心肌耗氧，對改善癥狀具有重要作用。曲美他嗪則能夠?qū)估蚣っ浮⑷ゼ啄I上腺素、腎上腺組產(chǎn)生抑制，改善上述物質(zhì)對心臟的影響，保證心肌細(xì)胞的正常代謝，與此同時(shí)，曲美他嗪可降低血管阻力，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，減輕心臟負(fù)荷。通過曲美他嗪與美托洛爾的綜合可發(fā)揮協(xié)同作用，幫助患者改善心功能，心功能改善是提高患者生活質(zhì)量、保證治療效果的關(guān)鍵。

從研究結(jié)果表明，觀察組97.14%的治療總有效率高于對照組85.72%，提示觀察組患者用藥治療效果更明顯，這與兩種藥物的協(xié)同作用有關(guān)。觀察組與對照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較小，且以輕度不良反應(yīng)有關(guān)，提示聯(lián)合用藥可保證用藥安全性。觀察組患者治療后6min步行距離大于對照組，進(jìn)一步反映出觀察組患者治療效果更好，心功能改善明顯，也是生活質(zhì)量提高的重要體現(xiàn)。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心力衰竭，可提高治療效果，同時(shí)不會增加用藥不良反應(yīng)，有重要的推廣與應(yīng)用價(jià)值。