李發(fā)銀,李娜婷

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建 廈門 350206)

腦血栓指的是腦動(dòng)脈因局部血管病變繼發(fā)血栓形成，致使血管壁變厚、管腔狹窄甚至閉塞，從而造成腦局部血流下降或是中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧引發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀及體征，患者常出現(xiàn)偏癱、失語、視物模糊或是口眼歪斜等癥狀，且有著較高的復(fù)發(fā)率，對患者生命安全威脅極大[1]。神經(jīng)介入術(shù)是臨床治療腦血栓的常用方法之一，可有效減輕患者癥狀，但術(shù)后仍需進(jìn)行降壓治療。因此，為腦血栓神經(jīng)介入術(shù)后患者尋找一種有效的降壓方案有著重要意義。鑒于此，本研究分析了亞寧定聯(lián)合尼莫同降壓在腦血栓患者神經(jīng)介入術(shù)后血壓控制的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年4月在我院行神經(jīng)介入術(shù)治療的110例腦血栓患者作為研究對象，按抽簽法分兩組，各55例。對照組中男30例，女25例；年齡45～81歲，平均年齡(68.20±10.57)歲；從發(fā)病至到院時(shí)間1～16h，平均時(shí)間(7.20±2.37)h。聯(lián)合組中男28例，女27例；年齡47～82歲，平均年齡(68.35±9.69)歲；從發(fā)病至到院時(shí)間1～18h，平均時(shí)間(7.26±2.73)h。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等檢查得以確診；②存在不同程度的偏癱、失語、意識模糊或是口眼歪斜等癥狀；③無其他腦血管疾??；④患者家屬在對本研究知情后，自愿參與研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎等部位嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②存在先天性心臟病者；③存在精神障礙者；④存在凝血障礙者；⑤對本研究中藥物有過敏反應(yīng)者；⑥中途因故未能堅(jiān)持完成研究者。

1.3 方法

對照組給予亞寧定(鹽酸烏拉地爾注射液，Takeda GmbH，批準(zhǔn)文號H20160363)治療，100mg亞寧定+30mg生理鹽水進(jìn)行微量注射泵泵注，根據(jù)血壓調(diào)整用量和時(shí)間。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫同(尼莫地平注射液，Bayer Vital GmbH，國藥準(zhǔn)字J20140105，50mL∶10mg)治療：采用微量注射泵泵注尼莫同50mL，泵注速度為2～4mL/h，根據(jù)血壓調(diào)整用量和時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能：治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[2]對兩組神經(jīng)功能進(jìn)行評估，包括意識水平、凝視、面癱及上下肢運(yùn)動(dòng)等方面，評分越高代表神經(jīng)功能越差。(2)血壓：治療前后，測量兩組收縮壓、舒張壓水平。(3)不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、乏力及惡心等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

治療前，兩組NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 血壓

治療前，兩組收縮壓、舒張壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

腦血栓的發(fā)生主要是因腦血管自身存在動(dòng)脈粥樣硬化等病變，同時(shí)血液成分改變也是其誘因之一。目前，臨床對腦血栓患者常采用神經(jīng)介入術(shù)進(jìn)行治療，雖可有效促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕患者臨床癥狀，但術(shù)后患者血壓仍處于異常升高狀態(tài)，需及時(shí)給予降壓處理[3]。亞寧定是既往臨床用于腦血栓患者術(shù)后降壓治療中的常用藥，其屬于一種突觸受體拮抗劑，不僅可通過阻斷突觸后膜α1受體及突觸前膜α2受體，從而有效擴(kuò)張血管，下調(diào)外周小血管阻力，發(fā)揮中樞性降壓的作用，還可通過下調(diào)延髓心血管調(diào)節(jié)中樞交感反饋來發(fā)揮降壓的作用，但長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)仍有部分患者血壓控制、神經(jīng)功能恢復(fù)效果不太理想[4]。因此，如何提高腦血栓患者神經(jīng)介入術(shù)后血壓的控制效果成為臨床急需解決的問題。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組NIHSS評分、收縮壓及舒張壓均低于對照組，提示將亞寧定、尼莫同聯(lián)合方案應(yīng)用于腦血栓患者神經(jīng)介入術(shù)后治療中不僅可有效控制其血壓水平，還有助于改善其神經(jīng)功能。分析原因：尼莫同屬于一種鈣離子拮抗劑，可通過下調(diào)機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的鈣超載來降低腦血管阻力，提高局部血流量，進(jìn)而達(dá)到控制血壓的目的。同時(shí)，尼莫同還可通過抑制腦細(xì)胞自由基的產(chǎn)生，避免腦血管痙攣的發(fā)生，從而保證腦部血流的正常流入，減輕對患者腦組織造成的缺血性損傷，有效保護(hù)腦血管內(nèi)皮功能，達(dá)到改善其神經(jīng)功能的目的[5]。另外，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相當(dāng)，提示將亞寧定、尼莫同聯(lián)合方案應(yīng)用于腦血栓患者神經(jīng)介入術(shù)后治療中不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

臨床發(fā)現(xiàn)，對腦血栓神經(jīng)介入術(shù)后患者加強(qiáng)護(hù)理有助于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[6]。筆者總結(jié)了以下護(hù)理措施：①生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測其呼吸、脈搏、血壓、體溫及瞳孔等，并觀察其下肢溫度是否一致；②體位護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后平臥24h，并用沙袋壓迫穿刺部位24h再取下，同時(shí)觀察穿刺部位的清潔度、有無血液滲出及敷料的完整性等；③心理干預(yù)：由于腦血栓患者突然出現(xiàn)肢體、語言功能障礙，對其心理打擊較大，患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至絕望等不良情緒，所以護(hù)士要積極與患者溝通，多開導(dǎo)、關(guān)心、體貼及鼓勵(lì)，促使其治療信心的重建。

綜上所述，對腦血栓神經(jīng)介入術(shù)后患者采用亞寧定聯(lián)合尼莫同進(jìn)行治療可有效改善其神經(jīng)功能，控制血壓水平，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。