楊麗霞

(常德市第一人民醫(yī)院 血液凈化中心 415000)

維持性血液透析(MHD)是目前臨床治療慢性腎功能衰竭(CRF)的一種常用替代療法，可延長患者生存時間，降低其病死率，但由于長期透析會造成患者營養(yǎng)不良，引發(fā)低血糖事件等，不利于患者預(yù)后[1]。因此，對患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持是很有必要的，然而常規(guī)飲食護(hù)理無法滿足臨床需求。左卡尼汀屬于人體細(xì)胞中的一種重要組成成分，主要來源于體內(nèi)肝臟、腎臟的合成及食物攝取，而由于MHD患者體內(nèi)左卡尼汀的合成量降低，加之透析丟失，造成其左卡尼汀缺乏，在一定程度上加重了其營養(yǎng)不良的程度[2]。因此，本研究對54例MHD患者進(jìn)行左卡尼汀聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持，觀察對其營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2020年2月收治的108例MHD患者，隨機(jī)分成分為參照組和研究組，各54例。所有患者M(jìn)HD時間均不低于3個月，患者及其家屬自愿參與本研究，同時排除存在進(jìn)食障礙、肝腎功能障礙、視聽障礙及認(rèn)知障礙者，伴嚴(yán)重抑郁者。參照組中男、女分別有30例、24例；年齡22～75歲，平均年齡(46.47±6.12)歲；病程2～9年，平均病程(6.20±2.17)年；透析時間4～38個月，平均時間(28.39±7.12)個月。研究組中男、女分別有28例、26例；年齡24～76歲，平均年齡(46.33±5.77)歲；病程2～10年，平均病程(6.15±2.03)年；透析時間4～36個月，平均時間(28.27±7.66)個月。將兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)透析治療：用碳酸氫鹽透析，透析器為F14一次性聚砜膜透析器，面積為1.3m2，鈣濃度為1.5mmol/L，血流量為200～250mL/min，每次透析時間為4h，每周透析2～3次。參照組于常規(guī)透析治療基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)飲食干預(yù)：鼓勵患者多進(jìn)食菠菜、芹菜及西紅柿等低磷類食物，同時盡可能少進(jìn)食豆類、奶酪、豆制品及純牛奶等食物蛋白豐富的食物，多進(jìn)食魚類、瘦肉等氨基酸豐富的食物，另外需囑咐患者家屬在烹飪?nèi)忸愂澄飼r需先水煮再熱炒，從而避免優(yōu)質(zhì)蛋白的流失，共干預(yù)3個月。研究組于常規(guī)透析治療基礎(chǔ)上進(jìn)行左卡尼汀聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持干預(yù)：(1)左卡尼?。好看瓮肝鐾瓿珊笙蛲肝鐾缝o脈端靜推1.0g左卡尼汀注射液(ALFASIGMA S.p.A.，批準(zhǔn)文號H20171294)+20mL生理鹽水。(2)個體化營養(yǎng)支持：①營養(yǎng)狀況評估：測量患者的BMI、上臂圍等，提前禁食12h再于次日清晨采集患者空腹靜脈血測定其腎功能、相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)及水電解質(zhì)等，對其營養(yǎng)情況進(jìn)行綜合評估；詢問患者自身飲食控制問題，并視營養(yǎng)評估結(jié)果把患者的飲食問題以嚴(yán)重程度進(jìn)行排序反饋給患者。②營養(yǎng)支持：a能量補(bǔ)充：視患者年齡、血脂、營養(yǎng)狀況及勞動強(qiáng)度等決定患者每天熱量攝入量，一般病情穩(wěn)定者在休息期間每天需攝入熱量為138～146/(kJ.kg)，糖類每天攝入量為5～6g/kg，脂肪每天攝入量為1.3～1.7g/kg且需首選植物脂肪，食鹽每日攝入量需低于6g，如果患者伴水腫，需降低食鹽攝入量至2g以內(nèi)，同時切勿進(jìn)食油炸、腌制及巧克力等食物，盡可能少食用堅果、咖啡、動物脂肪、豆類等；b蛋白質(zhì)補(bǔ)充：每天蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.4g/kg，且盡可能食用魚類、瘦肉及雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白食物；c維生素和微量元素補(bǔ)充：指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮蔬果、谷物類食物，同時視患者年齡、飲食習(xí)慣、消化能力及血液透析情況等，指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充鈣片、維生素B族片等，共干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①飲食依從性：分別采用腎臟病飲食依從態(tài)度量表(RAAQ)、行為量表(RABQ)評估，評分高代表患者飲食依從態(tài)度、行為好；②營養(yǎng)指標(biāo)：對比兩組干預(yù)前后前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(SF)、血清白蛋白(ALB)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 飲食依從性

干預(yù)后，兩組RAAQ、RABQ評分均增加，組間對比，研究組更高(P<0.05),見表1。

表1 兩組RAAQ、RABQ評分比較分)

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)

干預(yù)后，兩組PA、SF、ALB、BMI均增加，組間對比，研究組更高(P<0.05),見表2。

表2 兩組PA、SF、ALB、BMI水平比較

3 討論

有研究指出，MHD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)44%左右，屬于MHD患者死亡的一個重要原因，而引發(fā)營養(yǎng)不良的不良因素較多，其中左卡尼汀缺乏、營養(yǎng)攝入與膳食結(jié)構(gòu)的不合理屬于主要原因[3]。因此，對MHD患者進(jìn)行左卡尼汀補(bǔ)充并加強(qiáng)飲食營養(yǎng)干預(yù)，對改善患者的營養(yǎng)狀況與預(yù)后具有重要意義。

以往，臨床對MHD患者多給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，患者通常很難長期堅持，繼而出現(xiàn)言行不一的情況，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想[4]。另外，由于常規(guī)飲食指導(dǎo)的干預(yù)時間為3個月，無法改變很多患者的固有飲食習(xí)慣，所以也很難獲得理想的干預(yù)效果。本研究對54例MHD患者進(jìn)行左卡尼汀聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，研究組RAAQ、RABQ評分及PA、SF、ALB、BMI均高于干預(yù)前及參照組。提示對MHD患者進(jìn)行左卡尼汀聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持有助于提高其治療依從性，改善其營養(yǎng)狀況。杜麗等學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)：個體化飲食指導(dǎo)可有效提高M(jìn)HD治療CRF患者的飲食依從性，改善其營養(yǎng)狀況、鈣磷代謝情況，降低低血糖事件發(fā)生率，并有助于改善患者的生存質(zhì)量。與本次研究結(jié)果趨同。分析原因：(1)左卡尼汀是一種將長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體基質(zhì)中進(jìn)行氧化的重要載體，在血液透析完成后靜推左卡尼汀可確?；颊哐褐凶罂嵬【S持在一個正常水平，從而改善患者機(jī)體脂肪與能量代謝、降低細(xì)胞氧耗、增強(qiáng)細(xì)胞功能，進(jìn)而降低肌肉和蛋白的分解率，改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)；同時，左卡尼汀對心肌細(xì)胞有一定保護(hù)作用，可有效改善MHD患者心臟的收縮功能，提高其身體舒適度，對其食欲、體力提升有一定積極作用[6]。(2)個體化飲食指導(dǎo)可根據(jù)患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣，同時結(jié)合其文化程度、透析情況以及合并的基礎(chǔ)疾病等為其制定個體化營養(yǎng)支持方案，除了可滿足患者營養(yǎng)的攝入標(biāo)準(zhǔn)，還可讓患者保留一些飲食習(xí)慣，有助于提高患者的飲食依從性；同時，評估并反饋患者的營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣等，并向患者明確能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素補(bǔ)充等營養(yǎng)支持方法，不僅可促使其更進(jìn)一步地認(rèn)識到自身存在的問題，有利于心理疏導(dǎo)的引入，還可讓患者認(rèn)識到合理飲食對于預(yù)后改善的重要性，促使其更主動地選擇科學(xué)的飲食方法，進(jìn)而有利于患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的改善[7-8]。

綜上所述，給予MHD患者左卡尼汀聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持，可有效提高M(jìn)HD患者的飲食依從性，改善其機(jī)體營養(yǎng)狀況，有利于預(yù)后，優(yōu)勢顯著，值得進(jìn)一步推廣。