高姍姍 郭子伊 于承艷

血液病是一種影響患者造血系統(tǒng),導(dǎo)致其血液異常改變的造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病,其癥狀包括患者貧血,有出血傾向,不明原因發(fā)熱等,由于該疾病特點(diǎn),在治療過程中會(huì)大量應(yīng)用免疫抑制劑,導(dǎo)致患者免疫力低下,嚴(yán)重威脅其生命健康,此外化療藥物也容易引起患者黏膜等部位出現(xiàn)出血,而增加其感染的風(fēng)險(xiǎn)［1］。同時(shí)我國(guó)又是世界上老年人口數(shù)目最多的國(guó)家之一,并且有逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)的趨勢(shì),我國(guó)老年人血液病的發(fā)病人數(shù)占老年疾病較大比例,老年患者體質(zhì)較差,同時(shí)本身又存在心、腦等基礎(chǔ)疾病,對(duì)化療不耐受,更容易合并感染,目前對(duì)老年患者的治療中常采用減量化療治療,但其器官功能下降,導(dǎo)致化療耐受性差和不良反應(yīng)增多,骨髓抑制期長(zhǎng),紅細(xì)胞、血小板等絕對(duì)值長(zhǎng)期處于嚴(yán)重減少的狀態(tài),部分老年患者由于長(zhǎng)期化療,導(dǎo)致行動(dòng)不便,需要絕對(duì)臥床休息［2］。但長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致患者罹患?jí)函?、墜積性肺炎、肌肉萎縮,進(jìn)行適當(dāng)臥床功能康復(fù)鍛煉不會(huì)增加意外的發(fā)生率,并能減少臥床并發(fā)癥發(fā)生,為此作者選取老年血液病臥床患者作為研究對(duì)象,對(duì)患者實(shí)施臥床功能康復(fù)鍛煉,觀察分析有效的臨床治療方案,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市友誼醫(yī)院血液內(nèi)科收治的60 例老年血液病臥床患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,各30 例。對(duì)照組,男15 例,女15 例；年齡65.20～70.96 歲,平均年齡(68.21±2.14)歲。試驗(yàn)組,男17例,女13例；年齡65.11～70.12歲,平均年齡(68.14±2.21)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡>65 歲的患者；血小板計(jì)數(shù)<25×109/L 的患者；符合血液病診療標(biāo)準(zhǔn)的患者；經(jīng)細(xì)胞組織學(xué)染色觀察、骨髓細(xì)胞學(xué)診斷確診為血液病的患者；病程>6 個(gè)月的患者；臨床資料完整的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重心臟病、血糖控制不理想的患者；存在精神障礙以及其他影響運(yùn)動(dòng)的疾病的患者；心、肺、肝等功能存在嚴(yán)重異常的患者；處于急性感染期的患者；存在惡性腫瘤,需要進(jìn)行手術(shù)的患者；存在溝通障礙的患者；需要輸注白蛋白以及血漿維持生存的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者臨床常規(guī)干預(yù)方法,協(xié)助患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食等日常生活。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行臥床功能康復(fù)鍛煉,30 min/次,4 次/d,先通過健康教育使其提高依從性,掌握方法,增強(qiáng)對(duì)其康復(fù)的信心,進(jìn)行臥床功能康復(fù)鍛煉時(shí)間應(yīng)避開患者輸液治療時(shí)間以及患者進(jìn)餐后,并在患者運(yùn)動(dòng)前將枕頭放在床周。臥床功能康復(fù)鍛煉內(nèi)容包括面部、肢體和呼吸運(yùn)動(dòng)。①面部運(yùn)動(dòng)：患者采取臥姿,用力凝視的同時(shí)進(jìn)行露牙、撅嘴、伸舌、頭部左右擺動(dòng)等運(yùn)動(dòng),重復(fù)3 次,同時(shí)發(fā)音如“啊咿呀”等音符。②肢體運(yùn)動(dòng)：患者采取臥位,并進(jìn)行上臂運(yùn)動(dòng),患者從兩側(cè)伸臂,雙手從頭接觸到耳,反復(fù)3 次；下肢運(yùn)動(dòng)為患者取臥位,屈伸腿部并抬高至60°后放下,重復(fù)5 次后換腿動(dòng)作。③呼吸訓(xùn)練：患者進(jìn)行慢腹式呼吸和唇式呼吸。唇式呼吸方法：患者閉嘴后通過鼻子吸氣,后收縮嘴唇并像哨子一樣呼出3～5 s,嘴唇收縮程度由患者調(diào)節(jié),不可過大,速度以將紙向前吹10 cm 為宜。腹式呼吸方法：患者用手按壓兩側(cè)胸部呼氣,同時(shí)盡量收縮胸部,吸氣時(shí)應(yīng)擴(kuò)大胸部,應(yīng)先吸,后經(jīng)口呼時(shí),應(yīng)經(jīng)鼻,呼比吸長(zhǎng),不可用力,呼氣時(shí)間是吸入時(shí)間的約2 倍,呼氣時(shí)可配合唇式呼吸。臨床在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)隨時(shí)觀察患者,預(yù)防其出現(xiàn)結(jié)膜出血、頭痛、視力模糊、牙齦出血、四肢關(guān)節(jié)疼痛腫脹、皮膚黏膜充血等癥狀,若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員,并且臨床應(yīng)通過心理咨詢消除其心理障礙,鼓勵(lì)其循序漸進(jìn),并及時(shí)調(diào)整鍛煉方式。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 包括小腿直徑減少>2 cm(干預(yù)前后用卷尺測(cè)量同一條腿最粗部分橫截面周長(zhǎng),比較患者腿圍變化)、壓瘡、墜積性肺炎。

1.4.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 采用30 項(xiàng)生活質(zhì)量問卷進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià),簡(jiǎn)化評(píng)價(jià)項(xiàng)目,內(nèi)容包括精神質(zhì)量、睡眠情況、家庭理解、臥床心態(tài)、臥床行動(dòng)5 項(xiàng)。每項(xiàng)得分1～5 分,得分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者的精神質(zhì)量、睡眠情況、家庭理解、臥床心態(tài)、臥床行動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

臥床功能康復(fù)鍛煉可預(yù)防血液病患者血小板計(jì)數(shù)<20×109/L 時(shí)容易出現(xiàn)的下肢肌肉萎縮癥狀,此時(shí)患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息［3,4］。由于其骨髓增殖能力下降,血小板減少,故臥床時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng),但長(zhǎng)期臥床會(huì)減少患者肌肉收縮,這是肌肉萎縮的主要原因,并且患者長(zhǎng)期臥床,缺乏鍛煉,會(huì)引起骨質(zhì)疏松以及組織恢復(fù)障礙,導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬［5,6］?；颊郀I(yíng)養(yǎng)不良,活動(dòng)受限,無(wú)法進(jìn)行大幅度運(yùn)動(dòng)?；颊邲]有進(jìn)行肢體功能鍛煉,長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮,使活動(dòng)能力進(jìn)一步降低,基本自理能力缺乏。臥床功能康復(fù)鍛煉已成為臨床預(yù)防肌肉萎縮的常用方法,其可以增強(qiáng)肌肉有氧代謝,加速肌梭代謝,促進(jìn)三磷酸腺苷(ATP)酶含量的恢復(fù),提高肌肉的氧化能力,改善血液供應(yīng)。并且臥床期間進(jìn)行臥床功能康復(fù)鍛煉,可減少患者壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生,墜積性肺炎主要由患者咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易排出呼吸道導(dǎo)致,老年患者白細(xì)胞減少,抗感染能力弱,在床上長(zhǎng)期臥床,更容易患肺炎,腹式呼吸可降低呼吸頻率,改善肺泡通氣和呼吸肌協(xié)調(diào)性,擴(kuò)張胸部的活動(dòng)性,增加肺活量,促進(jìn)排痰,降低墜積性肺炎發(fā)病率［7,8］。

綜上所述,老年血液病臥床患者采取臥床功能康復(fù)鍛煉,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。