張瑞

小兒肺腑嬌嫩,肺炎病情可反復(fù)發(fā)作、遷延不愈,長(zhǎng)期使用西藥治療并不適合體質(zhì)嬌弱患兒［1］。中醫(yī)在小兒肺炎治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富,將其歸納為“肺炎喘嗽”,咳、喘是其典型癥狀,以痰多清稀為病初表證,而后余熱未盡耗傷肺陰,肺部氣絡(luò)受阻,無(wú)法濡養(yǎng)本臟,捏脊和穴位按摩可疏經(jīng)通絡(luò)、宣肺清熱,可用于小兒肺炎治療［2,3］?，F(xiàn)以72 例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象,探討中醫(yī)捏脊和穴位按摩的治療療效,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年5 月～2020 年7 月本院診斷為小兒肺炎的患兒72 例作為研究對(duì)象,利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組36 例。觀察組中男19 例,女17 例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.4±1.7)歲；病程3～18 d,平均病程(7.8±3.4)d。對(duì)照組中男23 例,女13 例；年齡1～12 歲,平均年齡(5.8±2.1)歲；病程3～22 d,平均病程(8.0±4.7)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本項(xiàng)研究已獲得倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且病原菌明確,能進(jìn)行對(duì)癥治療；②全身狀況良好,可進(jìn)行捏脊、按摩護(hù)理；③患兒家屬均了解此項(xiàng)研究并簽署相關(guān)文件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組時(shí)已接受相關(guān)治療,影響效果觀察；②合并血液系統(tǒng)疾病,皮膚亦瘀青,不適宜捏脊；③先天性脊柱疾病,不宜進(jìn)行捏脊等護(hù)理；④皮膚黏膜損傷,不宜進(jìn)行按摩護(hù)理；⑤同時(shí)合并其他感染性疾病及繼發(fā)性肺部疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) ①病情轉(zhuǎn)變,需更換治療方案；②患兒配合度低,無(wú)法實(shí)施完整的捏脊、按摩護(hù)理；③患兒家屬自愿終止研究。

1.5 方法 兩組患兒均予以霧化、抗炎等綜合治療,可予以物理降溫,關(guān)注患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀恢復(fù)情況。觀察組患兒加用捏脊聯(lián)合穴位按摩護(hù)理,具體內(nèi)容如下：褪去患兒上衣,充分暴露脊背后,從長(zhǎng)強(qiáng)穴到大椎穴旁,拇指、食指、中指三指的指腹用力,挾持肌膚,拇指在后向前推動(dòng),其他二指在前向后捻動(dòng),邊捏邊移動(dòng)。采用“提法”,每捏3 次提1 下,捏脊3～5 min/次,2 次/d。穴位按摩時(shí)以肺腧穴、檀中穴、豐隆穴、足三里穴為主,指腹加壓按摩后取空心拳叩擊按摩,5～10 min/次,2 次/d,連續(xù)治療5 d。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間、干預(yù)前后肺功能指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間,包括退熱時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間。干預(yù)前、干預(yù)1 周后采用日本美能AS-507肺功能儀測(cè)定患兒肺功能,包括FVC%、FEV1/FVC 及MMEF。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 觀察組患兒的咳嗽消退時(shí)間及肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒的退熱時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較(,h)

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較(,h)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組患兒的FVC%、MMEF 及FEV1/FVC 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患兒的FVC%、MMEF 及FEV1/FVC 水平均明顯高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05

3 討論

目前隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,祖國(guó)醫(yī)學(xué)在小兒肺炎治療中的作用越發(fā)明顯,不同中醫(yī)學(xué)家對(duì)小兒肺炎的認(rèn)知并不一致,其治療方法亦不盡相同,包括中醫(yī)湯藥加減治療、中成藥及針灸、推拿等,因小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,長(zhǎng)期服用西藥可能導(dǎo)致脾腎功能損傷,患兒依從性較差,療效較不理想［4］。

經(jīng)大量臨床實(shí)踐并結(jié)合國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)［5-7］,認(rèn)為廣義上的肺絡(luò)乃行于表、布于里的別絡(luò)、浮絡(luò)等,且肺之脈絡(luò)還有血絡(luò)和氣絡(luò)之分,前者以濡養(yǎng)本臟為主,后者則溫養(yǎng)機(jī)體、行氣布津。而捏脊可協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、促進(jìn)臟腑功能恢復(fù),達(dá)到行氣活血的作用；穴位按摩則加強(qiáng)脾臟功能,使其納運(yùn)得健,脾氣旺,則肺的宣發(fā)降肅功能正常,繼而緩解其咳嗽、喘息癥狀［8-10］。故本研究觀察組患兒選用捏脊聯(lián)合穴位按摩,捏脊范圍從長(zhǎng)強(qiáng)穴到大椎穴旁,每捏3 次提1 下,中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,機(jī)體的背部正中為督脈,督脈兩側(cè)是足太陽(yáng)膀胱經(jīng),通過(guò)捏脊可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑［11,12］。另外,在捏脊后采取穴位按摩,穴位按摩時(shí)以肺腧穴、檀中穴、豐隆穴、足三里穴,肺腧穴乃肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處,按摩此處可解表宣肺、肅降肺氣；檀中穴歸屬任脈,生津增液,按摩此處主治胸痹心痛,同時(shí)還可調(diào)節(jié)呼吸困難；豐隆穴則位于小腿處,中醫(yī)所言的痰濕乃體內(nèi)代謝廢物堆積所致,聯(lián)合足三里穴按摩可祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò),改善患兒的咳痰癥狀。在予以1 周的治療后,觀察組患兒的咳嗽消退時(shí)間(5.75±1.26)h 及肺部濕啰音消失時(shí)間(6.87±1.54)h 均短于對(duì)照組的(6.61±1.05)、(7.90±1.56)h,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒的退熱時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可能是本研究中患兒肺炎癥狀并非重癥,予以抗炎、霧化治療后,發(fā)熱癥狀均可得到顯著改善,但總體上,干預(yù)后,兩組患兒的FVC%、MMEF 及FEV1/FVC 水平均明顯高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明捏脊聯(lián)合穴位按摩可促使機(jī)體津血互換、濡養(yǎng)臟腑。

綜上所述,捏脊聯(lián)合穴位按摩有助于機(jī)體心之氣絡(luò)和血絡(luò)互相協(xié)調(diào),起到清熱解毒、散血通絡(luò)的療效,可用于小兒肺炎的輔助治療。