張大偉 劉權(quán)

高血壓和糖尿病、高脂血癥并稱世界上最常見的三大慢性疾病之一［1］。近年來隨著生活水平的提高,我國高血壓患病人數(shù)激增,人數(shù)高達(dá)2.5 億,高血壓患病率高達(dá)23.29%［2］。高血壓的發(fā)病機制復(fù)雜,尚未完全闡明。近年研究表明,頸源性高血壓發(fā)病率越來越高,可能為生活方式和工作模式改變導(dǎo)致頸椎椎體解剖關(guān)系及受力關(guān)系紊亂［3］,使椎動脈受壓缺血同時刺激頸部交感神經(jīng)節(jié),引起眩暈和血管舒縮功能障礙導(dǎo)致血壓升高,血壓升高后進一步加重缺血,互為因果惡性循環(huán),嚴(yán)重影響患者健康和生活［4］。頸源性高血壓與頸椎的異常密切相關(guān),初期降壓藥物可能有效,但是一旦停服則極易復(fù)發(fā)。此外,該類型缺乏明顯特異性,常常與原發(fā)性高血壓混淆,延誤最佳診治時機［5］。由于藥物療效較差,今年我國學(xué)者開始探索傳統(tǒng)的針灸、推拿等中醫(yī)治療手段對頸源性高血壓的治療效果。故本研究旨在探討手法推拿正骨治療頸源性高血壓的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日就診于本院診斷為頸源性高血壓的患者80 例,隨機分為對照組和觀察組,各40 例。對照組男22 例,女18 例,年齡58～72 歲,平均年齡(63.45±10.72)歲,平均病程(3.8±1.1)年；觀察組男24 例,女16 例,年齡57～69 歲,平均年齡(62.88±11.24)歲,平均病程(3.6±1.2)年。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病診斷符合《中國醫(yī)師協(xié)會關(guān)于我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓目標(biāo)科學(xué)聲明》(2018)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：在未使用降壓藥物情況下,非同日測量診室收縮壓≥140 mm Hg,舒張壓≥90 mm Hg,>3 次。頸椎病診斷符合《頸椎病診治與康復(fù)指南(2012 版)》標(biāo)準(zhǔn)［7］,結(jié)合影像學(xué)和體格檢查(前屈旋頸、臂叢牽拉、上肢后伸等)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］；高血壓診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］；③中醫(yī)主證頭痛、眩暈；次證口干、便秘、口苦、苔滑膩、脈弦滑等；④對研究應(yīng)用藥物無過敏；⑤自愿參加本研究,有較好的依從性,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重的頸椎基礎(chǔ)疾病如椎管狹窄、錐體結(jié)核、骨折等；②既往診斷原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓等疾?。虎鄄荒芘浜涎芯?臨床資料收集不全；④推拿部位皮膚破潰或存在感染。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用口服降壓藥物：苯磺酸氨氯地平10 mg/次,1 次/d,晨起口服,連續(xù)口服3 個月。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用推拿正骨手法：手法參照《中國推拿治療學(xué)》相關(guān)步驟操作：囑患者端坐于木質(zhì)硬座椅上,脊背挺直,肌肉放松,雙手自然下垂,頭部前屈,醫(yī)師雙手放置在患者下頜角后方,向后牽拉同時按壓頭部,以此動作連續(xù)按摩3 min后,囑患者頭部左右旋轉(zhuǎn),再進行前屈和后伸,若患者疼痛難忍則需挺直按摩,調(diào)整力度再次進行。同時雙手指觸摸上段頸椎橫突,尋找偏歪移位椎體。運用頸椎正骨手法復(fù)位移位椎體。按摩30 min/d,隔日1 次,5 次為1 個療程,治療3 個月。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療后降壓療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后收縮壓和舒張壓均明顯下降≥15 mm Hg 為顯效；治療后收縮壓和舒張壓下降≥10 mm Hg 為有效；治療后收縮壓和舒張壓無明顯降低或增高為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組治療前后收縮壓和舒張壓水平。比較兩組治療后疼痛緩解情況：根據(jù)視覺模擬評分(visual analog scale,VAS)標(biāo)準(zhǔn)進行疼痛評估,0分為無痛,10分為劇烈疼痛,按疼痛等級進行評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后降壓療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后降壓療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血壓變化和疼痛評分比較 治療前,兩組患者疼痛評分、收縮壓和舒張壓水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者疼痛評分、收縮壓和舒張壓低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓變化及疼痛評分比較()

表2 兩組治療前后血壓變化及疼痛評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

頸源性高血壓是由于頸椎病理性改變?nèi)珙i椎增生、關(guān)節(jié)錯位或韌帶鈣化等導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓,上述病理改變刺激壓迫椎動脈發(fā)生痙攣,引起大腦缺血缺氧,二氧化碳升高進而興奮運動中樞,導(dǎo)致血壓升高［10］。該類型高血壓對于傳統(tǒng)的降壓藥物治療不敏感,療效差。而中醫(yī)手法推拿正骨從疾病根本入手,通過局部的按摩和手法復(fù)位,能夠明顯糾正頸椎相關(guān)小關(guān)節(jié)錯位,使頸椎恢復(fù)正常的受力和生物力學(xué)結(jié)構(gòu),能夠從根本上解除或緩解椎動脈和交感神經(jīng)的壓迫［11］,促進血壓恢復(fù)正常。

本研究顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者疼痛評分、收縮壓和舒張壓低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明手法推拿正骨治療頸源性高血壓取得了良好的效果,體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)手法治療疾病的優(yōu)勢。在臨床實踐中,治療疾病應(yīng)從整體觀念和辨證思維出發(fā),頸源性高血壓,高血壓只是其標(biāo),而頸椎疾患實則為疾病根本,治療如果單獨應(yīng)用藥物降壓是治標(biāo)而不治本,但單純治療頸椎病則治本而不治標(biāo),優(yōu)化的治療方案應(yīng)為標(biāo)本兼職,既起到降壓效果,又達(dá)到治療頸椎病的目的［12］。既往研究也表明,降壓藥物聯(lián)合推拿正骨治療能夠同時達(dá)到降低血壓和減輕頸椎癥狀的療效,且治療后不易復(fù)發(fā),患者遠(yuǎn)期預(yù)后良好［13］。

綜上所述,手法推拿正骨應(yīng)用于頸源性高血壓治療中,能夠明顯減輕患者頸部疼痛,減輕頸部疾病,同時顯著降低患者收縮壓和舒張壓,療效甚佳,體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的獨特和長效優(yōu)勢,值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。