雷鳴

肝硬化是臨床上常見疾病,可由多種因素引發(fā),在長期反復作用下,產(chǎn)生的彌漫性肝損害疾病,是一種慢性肝病?；颊哂稍缙诟斡不l(fā)展到晚期肝硬化會誘發(fā)一系列并發(fā)癥,其中食管靜脈曲張破裂出血,是其嚴重并發(fā)癥之一,是各種類型肝硬化的嚴重并發(fā)癥,發(fā)病率高且病情進展迅速,預后極差［1］。臨床上,肝硬化食管靜脈破裂出血發(fā)生率很高,臨床主要表現(xiàn)為患者黑便或吐血,這種疾病特點是患者死亡率高,因此臨床上應積極采取如壓迫破裂血管、內(nèi)鏡下注射硬化劑或外科手術等有效止血措施［2］。相關研究證實生長抑素能顯著降低肝硬化食管靜脈破裂出血患者門靜脈壓力,且不會影響全身血液循環(huán),但部分患者應用生長抑素止血治療,不能達到理想的臨床效果［2］。特利加壓素可釋放賴氨酸加壓素來起到止血作用。本文研究特利加壓素聯(lián)合生長抑素對肝硬化食管靜脈破裂出血患者的有效性以及安全性,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月在大連市第六人民醫(yī)院肝病科室就診的70 例肝硬化食管靜脈破裂出血患者,依據(jù)治療方法不同分為對照組與試驗組,各35 例。對照組中,男18 例,女17 例；年齡53～75 歲,平均年齡(62.11±4.31)歲；基礎疾?。焊哐獕? 例,冠心病2 例,糖尿病4 例。試驗組中,男17 例,女18 例；年齡53～74 歲,平均年齡(63.21±3.61)歲；基礎疾病：高血壓6 例,冠心病2 例,糖尿病4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：本研究患者均符合肝硬化合并食管靜脈出血臨床診斷標準,患者全部經(jīng)B 超,和胃鏡檢查確診,有肝硬化病史,有臨床癥狀,選定的患者自愿參加臨床試驗,并簽署了臨床知情同意書。排除標準：嚴重心肺疾病和惡性腫瘤患者；上消化道出血和肝腎功能嚴重及心功能不全患者；免疫性疾病及有血液系統(tǒng)疾病者；藥物過敏患者。

1.2 方法 對照組和試驗組患者入院后,進行常規(guī)治療,并進行常規(guī)保肝、抗休克和營養(yǎng)支持治療,維持患者水電解質平衡。對照組給予生長抑素(武漢華龍生物制藥有限公司,國藥準字H20059188,規(guī)格：0.25 mg)溶于50 ml 生理鹽水中,0.25 mg/h 維持。試驗組在對照組的基礎上采用特利加壓素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20093804,規(guī)格：1 mg)治療,靜脈注射2.0 mg 后,以0.5 mg/h 靜脈微泵維持治療。兩組患者均在胃腸道出血停止后2 d 內(nèi)治療,共治療3～5 d。在治療過程中密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏等常規(guī)生命體征,并定期檢測患者的血紅蛋白含量和糞便潛血情況。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組成功止血時間及輸血量。比較兩組不良反應發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、頭暈、胸悶心悸、腹痛等。比較兩組預后情況,觀察患者止血、再出血、大出血情況。比較兩組臨床療效,療效判定標準：顯效：服藥1 d 后患者生命體征恢復穩(wěn)定,胃鏡檢查證實患者不再出血,大便潛血試驗陰性；有效：服藥后3 d 內(nèi)患者生命體征、胃鏡檢查結果,及血紅蛋白水平有變化,糞便潛血檢測結果顯示患者不再出血；無效：患者服藥后,大便潛血檢測結果為陽性?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.2 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用Z 檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床指標比較 試驗組成功止血時間短于對照組,輸血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較()

表2 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 試驗組惡心嘔吐、頭暈、胸悶心悸及腹痛發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組預后情況比較 試驗組預后情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組預后情況比較［n(%)］

3 討論

肝硬化是一種以肝彌漫性纖維化、假小葉形成和再生結節(jié)為主要臨床表現(xiàn)的慢性肝?。?］。其中大多數(shù)肝硬化由病毒性肝炎發(fā)展而來,在肝硬化早期,患者的肝功能相對較強,具有較強的肝代償功能,因此沒有明顯的臨床癥狀。但隨著肝硬化發(fā)展到晚期,很容易誘發(fā)門靜脈高壓癥而損害肝功能［4］。門靜脈高壓癥,主要是由肝內(nèi)纖維不斷增殖和再生結節(jié)壓迫肝內(nèi)血管而造成的門靜脈血流嚴重阻塞,同時門靜脈高壓癥最嚴重的并發(fā)癥是食管靜脈出血。食管靜脈破裂是臨床內(nèi)科危重患者主要臨床表現(xiàn),癥狀是黑便和吐血,具有出血量大和快的特點,可引起肝性腦病,對生命造成嚴重影響,威脅患者的健康安全［5］。在肝硬化食管靜脈破裂出血的治療中,臨床上常采用三腔二囊管壓迫療法,雖然三腔二囊管壓迫療法的暫時止血效率高達40%～80%,但會引起心律失常和壓迫性潰瘍等并發(fā)癥［6］。特利加壓素是一種合成八肽,在體內(nèi)的半衰期達90～120 min,具有天然生長抑素全部活性,能有效抑制生長激素和胰高血糖素、胃酸、胃蛋白酶分泌,選擇性收縮內(nèi)臟血來減少門靜脈血流量,降低門靜脈高壓［7］。生長抑素能有效抑制肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,抑制生長激素、胃酸和胰高血糖素的分泌,是治療上消化道出血的常用藥物。生長抑素進入體內(nèi)后能顯著減少內(nèi)臟器官血流量,降低患者全身動脈血壓波動而降低患者血壓,維持患者血紅蛋白水平持續(xù)上升［8］。一般來說,無論是特利加壓素還是生長抑素,治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的機理,都是通過抑制生長激素、胰高血糖素、胰島素和胃蛋白酶等的分泌,改善患者靜脈內(nèi)回流而降低門脈高壓,達到止血成功的效果［9,10］。本次研究結果顯示,試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組成功止血時間短于對照組,輸血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組惡心嘔吐、頭暈、胸悶心悸及腹痛發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組預后情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可以看出,特利加壓素與生長抑素聯(lián)合治療肝硬化食管靜脈破裂出血患者,取得顯著療效。與同類研究中,生長抑素聯(lián)合奧曲肽的臨床治療相關結果非常接近,在臨床實踐中有一定的研究參考價值。

綜上所述,特利加壓素聯(lián)合生長抑素能顯著提高臨床治療效果,具有廣泛的臨床應用價值和推廣意義。