孫琳

小兒機體耐受性較差,尤其是接受外科手術(shù)時往往需要實施全身麻醉,選擇適宜的麻醉藥物,對保證患兒手術(shù)麻醉效果具有顯著作用,比如改善患兒的生命體征,縮短蘇醒時間等。值得注意的是,氯胺酮作為深度性麻醉藥物之一,對患兒呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的影響相對輕微,具有良好的鎮(zhèn)痛效果,因此被廣泛應(yīng)用于小兒麻醉領(lǐng)域［1,2］。但是,即便氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用顯著,但是其藥物使用量較大,會在不同程度上延長手術(shù)治療時間,易引發(fā)相關(guān)用藥不良反應(yīng)。同時,由于醫(yī)療麻醉技術(shù)日趨成熟,促使復(fù)合麻醉形式在臨床領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。異丙酚屬于一種強效快速的全身麻醉劑,其起效時間短、維持時間短、蘇醒速度快,可促進(jìn)麻醉使用者生命體征趨向平穩(wěn),且不易引發(fā)不良反應(yīng),但是注射藥物后肢體部位可能產(chǎn)生疼痛感,因此臨床建議聯(lián)合使用利多卡因與異丙酚,達(dá)到減輕注射疼痛的作用［3］。本次將72 例手術(shù)患兒作為研究的對象,進(jìn)一步分析探究氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2019 年1 月～2020 年1 月接受手術(shù)治療的72 例患兒作為研究對象?；純壕贤饪剖中g(shù)相關(guān)指征條件［4］,且所有患兒家屬均于知情條件下簽署實驗同意書；此外,排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。按隨機盲選法將患兒分為觀察組與對照組,各36 例。對照組男∶女=24∶12；年齡3～12 歲,平均年齡(7.3±1.6)歲。觀察組男∶女=25∶11；年齡3～11 歲,平均年齡(7.2±1.3)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 ①對照組患兒采取氯胺酮麻醉,即：使用20 mg/kg 的氯胺酮,行靜脈滴注,起到麻醉誘導(dǎo)的作用；同時,使用微量泵工具,3～5 mg/(kg·h)勻速輸入氯胺酮注射液,起到麻醉維持作用。②觀察組患兒采取氯胺酮、異丙酮復(fù)合利多卡因麻醉,即：肌內(nèi)注射地西泮注射液(浙江奧托康制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字號H10980149)、硫酸阿托品注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字號H33020089)；使用40 mg的鹽酸利多卡因(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11022388)、60 mg 的異丙酚注射液(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字號H20066421)、100 mg 的鹽酸氯胺酮注射液(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054748)混合均勻,行靜脈滴注,起到麻醉誘導(dǎo)的作用；此外,使用微量泵工具,以0.3～0.5 ml/(kg·h)的速度勻速輸入注射液,起到麻醉維持的作用。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒相關(guān)生命體征指標(biāo)：呼吸頻率、收縮壓、血壓飽和度、心率四項生命體征指標(biāo)水平。②比較兩組患兒麻醉清醒時間。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)生命體征指標(biāo)水平比較 麻醉后,兩組患兒的呼吸頻率、收縮壓、血氧飽和度、心率水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)生命體征指標(biāo)水平比較()

表1 兩組相關(guān)生命體征指標(biāo)水平比較()

注：兩組比較,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組麻醉清醒時間比較 觀察組麻醉清醒時間為(10.52±3.28)min,短于對照組的(17.76±6.47)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.988,P<0.05)。

2.3 兩組麻醉用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組中惡心嘔吐、舌后墜、誤吸、精神反應(yīng)分別為4、3、2、1 例；觀察組中惡心嘔吐、舌后墜、誤吸、精神反應(yīng)分別為1、1、0、0 例。觀察組麻醉用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.56%,低于對照組的27.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.400,P<0.05)。

3 討論

氯胺酮是臨床常見麻醉藥物之一,給藥方式為靜脈滴注,適用于兒科手術(shù)領(lǐng)域,能取得顯著的麻醉及鎮(zhèn)痛效果［5］。雖然氯胺酮的麻醉鎮(zhèn)痛效果良好,但存在藥物使用劑量較大的情況,易引發(fā)呼吸系統(tǒng)及心血管疾病等不良反應(yīng),例如：呼吸暫停、心率加快、呼吸抑制、惡心嘔吐及血壓上升等；嚴(yán)重情況下,易在患兒麻醉蘇醒后產(chǎn)生幻覺或噩夢等精神性反應(yīng),進(jìn)而影響患兒的手術(shù)治療效果。從本質(zhì)層面分析,異丙酚屬于一種高脂溶性類藥物,該麻醉藥物能直接進(jìn)入人體血腦屏障,有效抑制大腦交感神經(jīng)的興奮狀態(tài),具有起效快的作用,是臨床常見的一種靜脈麻醉藥劑。有研究資料顯示：異丙酚能明顯擴張患兒周圍血管,控制血壓水平,并加快心率波動,很大程度上抑制二氧化碳對患兒通氣反應(yīng)產(chǎn)生的影響,并起到降低潮氣量的作用,使患兒呼吸暫停的風(fēng)險得到有效預(yù)防［6］。

值得注意的是,小兒機體生理特點不同于成年人,例如：小兒的心臟排血量相對較高,能促使藥物迅速于組織中呈現(xiàn)出平衡分布的狀態(tài)。同時,小兒機體內(nèi)血漿白蛋白及藥劑融合力相對較低,這在很大程度上削弱了患兒機體解毒及代謝等功能。因此,近幾年來,臨床小兒麻醉期間,主張選擇使用異丙酚［5,6］。并且,近年來有研究發(fā)現(xiàn)：在小兒下腹部及陰部手術(shù)期間,使用氯胺酮、異丙酚及利多卡因的麻醉效果較好,能最大限度上減輕對患兒呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響,減少氯胺酮麻醉的用藥不良反應(yīng),對穩(wěn)定患兒的心血管功能有顯著作用,進(jìn)而保證患兒全身麻醉的安全性。因此,建議針對小兒手術(shù)患兒采取氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因麻醉［7,8］。

本次研究中,對照組手術(shù)患兒采取氯胺酮麻醉,觀察組患兒采取氯胺酮、異丙酚及利多卡因復(fù)合麻醉,研究結(jié)果顯示：麻醉后,兩組患兒的呼吸頻率、收縮壓、血氧飽和度、心率水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組麻醉清醒時間為(10.52±3.28)min,短于對照組的(17.76±6.47)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組麻醉用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.56%,低于對照組的27.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因的麻醉效果穩(wěn)定,能明顯縮短患兒的麻醉清醒時間,降低麻醉用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,這與相關(guān)研究成果較為相似［9］。近年來,國內(nèi)有學(xué)者表示針對小兒手術(shù)麻醉患兒實施氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因麻醉,麻醉起效速度快,麻醉用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全高效,由此可見,復(fù)合麻醉方案的實施具備可行性及有效性。

綜上所述,小兒手術(shù)患兒采取氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因麻醉的效果顯著,能使患兒的生命體征趨于穩(wěn)定,縮短麻醉清醒時間,降低麻醉用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,因此,值得在臨床手術(shù)麻醉中采納及應(yīng)用。