史曉微

妊娠期貧血是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一,同時(shí)也是臨床婦產(chǎn)科常見病之一,占孕期貧血的94.52%,是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的主要因素之一［1］。由孕期鐵需求量、血容量和紅細(xì)胞增多,血液明顯稀釋導(dǎo)致,多與營養(yǎng)不良、葉酸攝入不足有關(guān)?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓等疾病。中重度貧血患者臨床表現(xiàn)為頭痛、身體困倦無力,并伴有心悸、氣促,以及伴有惡心嘔吐、食欲不振,甚至出現(xiàn)全身水腫等,如不及時(shí)治療會增加產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期疾病的風(fēng)險(xiǎn)［2］。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率增加,且可使新生兒體重偏低,還會影響胎兒的生長發(fā)育,甚至引起胎兒窒息和死亡率增加,臨床應(yīng)及時(shí)治療。目前,臨床治療采取補(bǔ)鐵和補(bǔ)充維生素B12的方法,但患者副作用較重,臨床治療效果較差。作者選擇妊娠期貧血作為研究對象,對其采取復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療,分析有效的臨床治療方案,為臨床治療提供佐證,應(yīng)用于臨床,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的60 例妊娠期貧血的患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組,各30 例。對照組年齡21～33 歲,平均年齡(29.22±2.74)歲。試驗(yàn)組年齡21～34 歲,平均年齡(29.15±2.72)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科》有關(guān)妊娠期貧血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),納入患者存在妊娠期貧血,存在全身乏力、心悸氣短、惡心嘔吐及皮膚黏膜蒼白等臨床表現(xiàn),臨床血常規(guī)檢查結(jié)果為小細(xì)胞低色素性貧血,血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞平均體積均偏低,血清鐵濃度偏低,診斷為中重度貧血,血紅蛋白濃度偏低,患者簽署參與實(shí)驗(yàn)研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在有其他妊娠并發(fā)癥,以及存在精神障礙的患者；排除存在惡性腫瘤引起的貧血患者；排除由于急慢性失血,引起的外傷貧血；排除存在其他血液病,如骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血等患者；排除存在急性白血病,以及各種妊娠并發(fā)癥的患者；排除治療前接受鐵劑治療的患者；排除存在嚴(yán)重心腦血管疾病,排除存在肝腎功能不全的患者；排除存在藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者入院后進(jìn)行相關(guān)檢查及給予飲食調(diào)理,引導(dǎo)其多吃富含鐵的食物,包括動物肝臟和瘦肉。同時(shí)與一些如含鐵面粉、含鐵醬油、含鐵玉米粉食品強(qiáng)化劑等搭配食用,同時(shí)患者多吃富含維生素B12的食物及新鮮水果蔬菜,補(bǔ)充維生素和葉酸,孕婦孕期蛋白質(zhì)需求高,預(yù)防腸道感染,增強(qiáng)吸收功能,增強(qiáng)人體對營養(yǎng)素的吸收。對照組患者口服人工補(bǔ)血糖漿,枸櫞酸鐵銨維B1糖漿Ⅱ(湖北綠金子藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022328)20 ml/次,3 次/d。試驗(yàn)組患者給予復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片(吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030165)200 mg/次,3 次/d,30 d 為1 個(gè)療程,兩組均治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療后兩組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血清鐵蛋白的變化,觀察兩組臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患者治療后無頭暈及皮膚黏膜蒼白等貧血癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥3.6×1012/L,血紅蛋白≥110 g/L；有效為患者治療后頭暈、惡心等貧血癥狀減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥3.4×1012/L,血紅蛋白≥100 g/L；無效為患者治療后頭暈、惡心等貧血癥狀無改善,患者貧血甚至加重,實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白<90 g/L?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白比較 治療前,兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白比較()

表2 兩組治療前后的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

妊娠期貧血是一種特殊類型的營養(yǎng)缺乏性疾病,是妊娠期常見的營養(yǎng)缺乏性疾病,我國孕期貧血發(fā)病率在產(chǎn)婦15.82%以上,其中屬于妊娠期貧血可達(dá)92.53%,輕度和中度貧血占74.53%［3,4］。即使是輕度貧血也會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),其問題不容忽視。大量流行病學(xué)調(diào)查表明,妊娠期貧血患者一般有惡心、頭痛、嗜睡及心悸等癥狀,有的甚至有全身水腫,與妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒低出生體重等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān),對母嬰安全有非常不利的影響,因此積極治療妊娠期貧血非常重要,臨床應(yīng)爭取該病的早期診治。產(chǎn)婦妊娠期貧血的主要治療原則是補(bǔ)鐵,來消除缺鐵性貧血的病因。其病因主要為,產(chǎn)婦妊娠期血容量增加在33 周左右達(dá)到高峰,產(chǎn)婦此時(shí)血漿較平時(shí)平均增加42.52%,紅細(xì)胞生成增加約23.52%,血液相對稀釋,從而導(dǎo)致生理性貧血,且正常年輕女性體內(nèi)鐵儲存量約為350 mg,而產(chǎn)婦總需求量約為1100 mg,其中大約1/4 主動轉(zhuǎn)運(yùn)到胎盤,1/6 通過正常途徑流失,在孕期不增加鐵攝入量的情況下,正常孕婦也可能出現(xiàn)缺鐵［5］。孕婦對胎兒的鐵供應(yīng),是一種主動轉(zhuǎn)運(yùn),其屬于反濃度梯度,發(fā)生妊娠期貧血的產(chǎn)婦對胎兒的鐵供應(yīng)也不會停止,故孕婦每天至少需要5 mg 鐵,日常飲食中含鐵大約10 mg,吸收率僅為12.52%,此外因此飲食中的鐵供應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足懷孕的需要,患者不補(bǔ)充鐵,很容易耗盡體內(nèi)儲存的鐵,導(dǎo)致缺鐵和缺鐵。復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片含有硫酸亞鐵,以及葉酸、黃芪、白術(shù)、干酵母等中藥復(fù)方制劑。其中,硫酸亞鐵可以加速患者血紅蛋白的合成,催化紅細(xì)胞合成,糾正機(jī)體的貧血狀態(tài),是造血的原料,葉酸可改善胃腸黏膜功能,增強(qiáng)鐵的吸收,對患者治療后血細(xì)胞和黏膜組織的生長,有重要作用,黃芪等中藥成分有活血養(yǎng)胃,益氣健脾的作用,能促進(jìn)血液循環(huán)并減輕胃腸道負(fù)擔(dān),干酵母對減輕鐵引起的胃腸道反應(yīng),有顯著作用［6］。多項(xiàng)研究表明,使用該藥物治療妊娠期貧血有明顯療效,能及時(shí)糾正其余貧血癥狀。

綜上所述,采取復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療,對存在妊娠期貧血患者的效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。