陳勤廣 甘志勇 羅茵玲 蘇國勝

近年來,隨著外科手術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步,以及抗生素的廣泛應(yīng)用,剖宮產(chǎn)的安全性逐漸提高,故我國剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢。麻醉是剖宮產(chǎn)的重要環(huán)節(jié),不僅影響分娩成敗,還影響著母嬰結(jié)局,如全身麻醉將增加胎兒窒息風(fēng)險。相關(guān)研究［1］發(fā)現(xiàn),瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等阿片樣藥理效應(yīng),可有效減少全身麻醉應(yīng)激反應(yīng),副作用小?；诖?本文將探究瑞芬太尼全身麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年1 月本院接收的72 例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,均給予全身麻醉,根據(jù)麻醉藥物的不同分為對照組及觀察組,各36 例。其中,觀察組年齡23～32 歲、平均年齡(27.51±1.56)歲,平均體重(62.44±6.52)kg,平均孕周(38.32±1.41)周；對照組年齡23～33 歲、平均年齡(28.14±1.73)歲,平均體重(62.57±6.60)kg,平均孕周(38.42±1.38)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均行剖宮產(chǎn)手術(shù),且符合剖宮分娩手術(shù)指征；②足月單胎；③無麻醉禁忌證,對本次研究藥物無過敏反應(yīng)；④臨床資料完整且同意參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形、感染性疾病、嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病等；②手術(shù)過程中使用了對產(chǎn)婦血流動力學(xué)產(chǎn)生影響的藥物；③中途退出調(diào)查者。

1.3 方法 術(shù)前30 min,兩組產(chǎn)婦均給予肌內(nèi)注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液(湖北興華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H42020590)。進(jìn)入手術(shù)室后,兩組產(chǎn)婦均建立上肢血管通路,連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測其血氧飽和度、血壓、心率和呼氣末CO2分壓,予以面罩吸氧。麻醉誘導(dǎo)時,壓迫產(chǎn)婦的環(huán)狀軟骨,防止誤吸和返流,并提前準(zhǔn)備吸引器。麻醉誘導(dǎo)前,兩組產(chǎn)婦均吸純氧5 min,手術(shù)在麻醉誘導(dǎo)藥物注射完畢1 min 后開始。

對照組采用常規(guī)麻醉藥物,即采用1.5 mg/kg 的丙泊酚注射液(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171057)+1 mg/kg 的鹽酸氯胺酮注射液(浙江九旭藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023609)+0.6 mg/kg 的羅庫溴銨注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123188)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),1 min 后氣管插管,連接麻醉機(jī)控制呼吸,將呼吸頻率調(diào)整為10～12 次/min,保持潮氣量為7～9 ml/kg,呼氣末CO2分壓為35～45 mm Hg,同時予以1%～2%的七氟烷(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080681)維持麻醉,手術(shù)結(jié)束前10 min停藥。

觀察組采用瑞芬太尼,即靜脈緩慢注入0.5 μg/kg的鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030198),然后以0.15 μg/(kg·min)的輸注速度維持。30 s 后,靜脈注射1.5 mg/kg 的丙泊酚注射液+0.6 mg/kg 的羅庫溴銨注射液。1 min 后氣管插管,連接麻醉機(jī)控制呼吸,予以1%～2%的七氟烷維持鎮(zhèn)靜。胎兒娩出前,瑞芬太尼的輸注速度控制在0.1 μg/(kg·min),胎兒娩出后,將瑞芬太尼的輸注速度控制在1.5～2.0 μg/(kg·min),拔管時,瑞芬太尼的輸注速度控制在0.08 μg/(kg·min)。拔管后,予以產(chǎn)婦1.5 μg/kg 的枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076)鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組產(chǎn)婦麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo) 包括MAP、SBP、DBP、HR。

1.4.2 對比兩組產(chǎn)婦的術(shù)后蘇醒時間和新生兒Apgar評分 于新生兒出生1、5、10 min,采用Apgar 評分標(biāo)準(zhǔn)判定新生兒的情況：內(nèi)容包括呼吸、心搏速率、皮膚顏色、肌張力及運(yùn)動、反射5 項(xiàng)體征,共10 分。8～10 分：正常新生兒；4～7 分：輕度窒息；0～3 分：重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo)對比 麻醉前,兩組產(chǎn)婦的MAP、SBP、DBP、HR 水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后,觀察組產(chǎn)婦的MAP、SBP、DBP、HR 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo)對比()

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后蘇醒時間和新生兒Apgar 評分對比 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后蘇醒時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；兩組新生兒出生1、5、10 min的Apgar評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后蘇醒時間和新生兒Apgar 評分對比()

表2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后蘇醒時間和新生兒Apgar 評分對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

目前,剖宮產(chǎn)是臨床常用分娩方式之一,不僅能減輕生產(chǎn)時的疼痛,還能有效避免巨大兒、難產(chǎn)等陰道分娩難題。相關(guān)研究［2］發(fā)現(xiàn),全身麻醉有利于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行。既往,剖宮產(chǎn)全身麻醉誘導(dǎo)的常用藥物包括阿曲庫銨和氯胺酮等,但氣管插管時,將造成血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)大幅度波動。本次研究采用瑞芬太尼全身麻醉,麻醉后,觀察組產(chǎn)婦的MAP、SBP、DBP、HR 水平均低于對照組,術(shù)后蘇醒時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明瑞芬太尼全身麻醉能有效穩(wěn)定剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血流動力學(xué),分析其原因可知,瑞芬太尼是一種超短效阿片受體激動劑,具有起效快、清除快、效果確切等優(yōu)點(diǎn),即使長時間輸注也不會產(chǎn)生蓄積,具有高安全性［3,4］。相關(guān)研究［5］發(fā)現(xiàn),瑞芬太尼對全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)具有良好的抑制作用,且對新生兒無明顯影響,是一種理想的全身麻醉誘導(dǎo)藥物,適用于剖宮產(chǎn)。并且,瑞芬太尼可通過抑制全身麻醉應(yīng)激反應(yīng),阻礙皮質(zhì)醇分泌,從而抑制一氧化碳和前列環(huán)素的釋放,發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛麻醉作用［6］。瑞芬太尼是一種人工合成的麻醉鎮(zhèn)痛藥物,進(jìn)入人體后,約1 min 即可達(dá)到血腦平衡,同時快速被水解,因此可快速起效,且維持時間較短,適用于需術(shù)后快速蘇醒的手術(shù)［7］。鄢冬梅［8］學(xué)者研究結(jié)果表明,研究組△HR、△SBP、△DBP 和△MAP 均明顯低于對照組；Apgar 評分兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與本文研究結(jié)果相符,進(jìn)一步說明瑞芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全身麻醉中,可穩(wěn)定產(chǎn)婦氣管插管時的血流動力學(xué)指標(biāo),且對新生兒無明顯影響。

綜上所述,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)瑞芬太尼全身麻醉,可減少對血流動力學(xué)的影響,減輕應(yīng)激反應(yīng),臨床應(yīng)用價值良好。